2013—2017年四川省某中醫院897例住院患者死因分析

李 丹

隨著地球生態環境的改變、社會的變遷以及經濟壓力的日益增大，居民生存環境不斷復雜化，居民死因和所患疾病隨之發生了很大改變。為加強實有人口管理，評價居民健康水平，公安部、衛生計生委等5部委建設《國家人口基礎信息庫》[1]，登記全國范圍出生、死亡、全員人口等信息，人口死亡信息的統計尤為重要。住院患者死亡原因的統計分析結果可一定程度上反映社會衛生狀況和居民健康水平[2-3]。同時，住院患者的死因有助于醫院制定發展規劃、完善管理制度、優化資源配置，也為國家衛生部門疾病防治工作提供參考[4-5]。四川省某中醫院始建于1959年，是國家三級甲等中醫醫院，患者多源于甘肅、陜西、四川三省，覆蓋1 000多萬居民，通過對該院住院患者死因研究，可一定程度上反映川北及周邊區域居民健康狀況和死亡情況，了解該地區疾病生發概率，有助于醫院及川北區衛生部門醫療資源的合理配置，改進管理規劃，為川北及周邊區域的疾病防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

四川省某中醫院病案統計科統計2013年1月—2017年12月住院患者80 510例，其中死亡患者897例，年齡為0～100歲，平均年齡(65.5±5.4)歲，男性549例，女性348例。以病案主要診斷死因為統計依據，依照第10次修訂的國際疾病分類(International Classification of Diseases ,ICD)即ICD-10[6]進行分類。本研究獲得醫院倫理委員會批準。病案排除標準[7]：①ICD-10編碼為J96、N17-N19、K72(如肝腎衰竭類疾病)；②ICD-10編碼為I47.2、I49.0、I46、I50、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9(如高血酯等心血管類疾病)；③ICD-10編碼為Y10-Y34、Y87.2和S、T類以及交通意外未指明類型；④ICD-10編碼以“ R”開頭的死因不明類；⑤ICD-10編碼為 C76、C80、C97和所有繼發性惡性腫瘤；⑥一般臨床資料不全者。

1.2 方法

根據住院患者死因，依據ICD-10編碼進行分類，統計分析所有患者入院時間、住院科室、年齡、性別、職業、死亡原因、死亡時間等主要信息。

1.3 統計分析

將所選住院死亡患者主要信息錄入Office Excel 2016中進行數據記錄與整理，并采用SPSS 22.0統計學軟件進行調查數據統計分析，病案計數資料采用2檢驗，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2013—2017年四川省某中醫院住院死亡患者分布情況

2013年1月—2017年12月四川省某中醫院住院患者80 510例，各年份死亡例數分別為156例(1.37%)、168例(1.14%)、159例(1.07%)、195例(1.05%)、219例(1.05%)，住院患者死亡例數共897例，總死亡率為1.11%，見表 1。

表1 2013—2017年四川省某中醫院住院死亡患者分布情況 (n,%)

2.2 2013—2017年四川省某中醫院住院死亡患者年齡分布情況

四川省某中醫院80 510例住院患者中年齡分布0～100歲，隨著患者年齡增加，住院患者死亡率增高；死亡患者主要分布在60歲以上老年患者；經2檢驗，各年齡段住院患者死亡率差異顯著，具統計學意義(2=4.672，P<0.05)，見表2。

表2 2013—2017年四川省某中醫院住院死亡患者年齡分布情況 n(%)

2.3 2013—2017年四川省某中醫院住院死亡患者性別分布情況

四川省某中醫院80 510例住院患者中男性44 789例，死亡549例，占1.23%；女性35 721例，死亡348例，占0.97%，經2檢驗，差異有統計學意義(2=4.724，P<0.05)。見表 3。

表3 2013—2017年四川省某中醫院住院死亡患者性別分布情況 n(%)

2.4 2013—2017年四川省某中醫院住院死亡患者前十位職業分布情況

四川省某中醫院80 510例住院患者中，退休死亡患者408例居首位，死亡率占退休住院患者的1.60%。其次，患者死亡率按農民、無業、工人、居民、干部、醫生、職員、兒童依次減少。經2檢驗，不同職業住院患者死亡率差異具統計學意義(2=5.325，P<0.05)，見表4。

表4 2013年—2017年四川省某中醫院住院死亡患者前十位職業分布情況 n(%)

2.5 2013—2017年四川省某中醫院住院死亡患者死因構成及順位

2013—2017年四川省某中醫院住院897例死亡患者的死亡疾病中，腫瘤5年一直排在首位，2014年的構成比高達38.69%，2017年最低為28.77%。其次依次為循環系統疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病、神經系統疾病、損傷和中毒。其中，2013—2017年住院死因為循環系統疾病構成比一直保持增長；而神經系統疾病死因構成比則有下降趨勢。見表5。

表5 2013—2017年四川省某中醫院住院死亡患者死因構成及順位 [n=897，n(%)]

3 討論

3.1 死亡概率分析

2013—2017年四川省某中醫院5年間共收治住院患者80 510例，數量逐年上漲，2017年住院患者數約是2013年的1.8倍，但住院患者死亡率由2013年的1.367%下降至2017年的1.048%。與我國衛生部門統計結果基本一致[8-9]。這一方面體現了醫院4年來相關政策實施的初步成效。近些年醫院通過產學研結合培養大批優秀人才，實施優惠人才引進政策，引進高級職稱人才，目前醫院已擁有高級專家105人；同時不斷增加資金引進國外先進設備，完善醫院各級管理制度，優化全院醫療資源配置。另一方面反映了我國大力推行醫療衛生改革，提升全民健康水平取得了效果。隨著我國經濟水平的不斷提升，國家對健康保健宣傳力度逐年加強，實施醫療制度改革，擴大醫療覆蓋率，提升醫療質量，使得居民健康意識和保健知識得到大幅提升，及早就醫意識得到加強。

3.2 年齡分析

本研究結果顯示，2013—2017年四川省某中醫院住院患者隨年齡增加而增多，人群多集中在60歲以上老年患者，占醫院4年總住院人數的54.78%，與其他研究結果一致[10-11]。并且死亡率占所有年齡段首位，高達1.57%，這主要與患者的年齡有關。老年患者身體各項機能隨著年齡的增長而減退，高血壓、糖尿病、骨質疏松等住院合并慢性疾病發生概率逐漸增大，最終增加了老年患者總體死亡率。對此，衛生部門應加強60歲以上老年人的疾病預防宣傳工作，倡導老年人每年進行2次全年體檢，同時加強日常體育鍛煉，保持樂觀愉悅的心態。死亡率僅次于老年患者的是16～45歲患者，死亡率達1.33%。一方面可能與該年齡段承受的社會壓力有關[12]，另一方面可能與醫院接收的產婦人數多有關。所以，16～45歲年輕人應樂觀對待各方面壓力，合理抒發壓力；同時醫院應按產婦數量合理安排醫療資源，提升臨床技術，減少產婦妊娠分娩意外。

3.3 性別分析

2013—2017年四川省某中醫院住院死亡患者性別分布情況可知，住院患者人數男性明顯多于女性，與韋秀碧等[13]研究結果一致。本研究結果顯示男女性別比約為1.25 ∶1，男性住院患者死亡率高達1.23%。這可能與以下兩個因素因素有關。一是男性不健康的生活習慣導致死亡率上升。據統計，我國男性白酒消費量每年復合增長率為5%，增速非常快；并且男性吸煙人數多，每年我國約有140萬人死于吸煙相關疾病，而每年患病死亡的中國男人中，有將近20%為吸煙或相關疾病致死。二是男性承擔的社會壓力沉重。社會及家庭生活大多以男性為主導，男性需要面對各方面競爭壓力，拼命地工作，而長期過度透支身體，對健康極為不利。對此，醫護人員及衛生部門應加強對男性的健康生活方式倡導，戒煙戒酒，合理釋放壓力。

3.4 職業分析

本研究結果顯示，2013—2017年四川省某中醫院住院死亡患者職業順位為退休、農民、無業、工人、居民、干部、醫生、職員、兒童，其中退休、農民、工人所占比重達總死亡人數的72.6%，與趙景義等[14]研究結果大致相同。三種職業高死亡率的原因可能其年齡增大、工作量繁重，危險系數大有關，還可能與其生存和工作環境有很大關系，比如工人長時間在有污染環境中工作，慢慢損害了自身健康狀態。對此，社會應努力倡導營造健康和諧的生存工作環境，提高居民健康意識，防微杜漸，完善預防各類高危職業疾病的措施；同時，衛生部和醫院應加大對職業疾病的研究，針對性配置醫療資源。

3.5 死因分析

四川省某中醫院2013—2017年死因順位為腫瘤、循環系統疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病、神經系統疾病、損傷和中毒，近4年住院患者因腫瘤死亡的人數占首位，這與楊美多等人[15]研究發現一致。并且，本研究結果顯示，循環系統疾病死亡率一直保持上升趨勢，逐漸逼近腫瘤患者死亡率。腫瘤為醫院住院患者第一大死因，平均占死亡病例的30.66%，主要為肺癌(20.18%)、胃癌(16.21%)、肝癌(13.79%)、食管癌(12.11%)、結直腸癌(6.34%)，與中國腫瘤疾病研究統計分析一致。這與以下原因有關：①腫瘤發病機制復雜、高危因素控制難度大，預防困難；②篩查技術精準率差、早期診斷技術水平低，居民發現腫瘤普遍偏晚；③腫瘤治療效果差、復發轉移率高、副作用大，腫瘤治療難度大。對此，我國應加大對腫瘤疾病的研究投入，提高腫瘤醫療水平；廣大居民應定期作健康檢查，盡早發現腫瘤疾病，及早治療。另外，循環系統疾病死亡率增高主要以心腦血管疾病為主，與環境污染加重、居民生活飲食不注重健康等息息相關，《中國心血管病報告2016》顯示[16]，今后10年我國心血管病患者人數仍將快速增長，并推算心血管病現患人數2.9億。對此，應加大健康保健知識普及，提高全民健康保健認知，生活中加強體育鍛煉，保持健康生活態度，定期進行健康檢查。