曲馬多用于扁桃體切除術患兒術后鎮痛效果觀察

王昊

扁桃體切除手術是耳鼻咽喉科的常見手術，患者多為在4～8歲兒童[1]。手術完成后，患兒在24～48h內通常會感到明顯的疼痛和不適，出現煩躁和哭鬧，影響手術的效果，造成術后出血等并發癥[2]。有研究認為疼痛是造成扁桃體切除術后躁動、出血以及嘔吐的重要原因[3]，并且不充分的鎮痛有可能是導致術后躁動的主要原因。而給予充分鎮痛治療，術后躁動的發生率可以從術后1h內不鎮痛條件下的56%降至10%[4]。因此小兒扁桃體術后鎮痛逐漸被人們重視。曲馬多作為一種非阿片類中樞性鎮痛藥，鎮痛作用顯著，且無呼吸抑制作用，是臨床上應用較為廣泛的鎮痛藥物[5]。因此，筆者選擇曲馬多用于術后患兒靜脈鎮痛，觀察曲馬多對扁桃體切除術患兒術后疼痛及躁動的作用，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 將2016年2月至2017年4月在我院行扁桃體切除手術的患兒92例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各46例。觀察組男21例，女25例，年齡5～13（7.29±2.12）歲，體重 17～24（18.92±4.71）kg；對照組男 24 例，女 22 例，年齡 4～14（7.16±1.97）歲；體重 15～26（19.13±3.97）kg。納入標準：所有患兒 ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；智力及語言發育正常；均在氣管插管靜吸全麻下完成手術。排除標準：術前合并肝、腎功能異常的患兒；有支氣管哮喘史的患兒；2周內有上呼吸道感染史或口服或靜脈注射藥物的患兒。本研究經醫院倫理委員會批準，且患兒及其家屬知悉研究具體內容并簽署知情同意書。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有患兒入手術室后均監測血壓、血氧飽和度、脈搏、心電圖，麻醉誘導采用咪達唑侖0.1mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、瑞芬太尼2.0μg/kg，術中予丙泊酚2.0mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.25～0.5μg/（kg·min）維持麻醉。觀察組患兒在手術結束時靜脈滴注曲馬多2.0mg/kg，對照組患兒在手術結束時靜脈滴注舒芬太尼0.04μg/kg。所有患兒均行異型氣管導管氣管內插管，并連接呼吸機，潮氣量 8～10ml/kg，呼吸頻率 18～20 次/min，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）維持在 35～40mmHg，吸入氧濃度100%，均不使用阿片受體拮抗劑，待患兒自主呼吸空氣脈搏血氧飽和度（SpO2）＞95%時拔出氣管導管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒恢復自主呼吸時間和拔管時間；觀察并記錄兩組患兒拔管時、拔管后30、60、120min時的疼痛、躁動、鎮靜情況。疼痛情況采用面部疼痛表情量表（FPS-R）評分評價，分數為 0～10分，分數越高表示疼痛越嚴重。應用5分躁動評分法評價患兒躁動情況：1分表示睡眠，2分表示清醒、安靜，3分表示激惹、哭鬧，4分表示無法安慰、不能停止哭鬧，5分表示躁動嚴重，定向障礙。鎮靜情況采用Ramsay評分評價，分數為1～6分，分數越高表示患者鎮靜情況越好。觀察兩組患兒術后不良反應發生情況，主要包括嘔吐、出血等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較用t檢驗，不同時點間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒恢復自主呼吸時間和拔管時間比較 觀察組患兒恢復自主呼吸時間及拔管時間較對照組明顯縮短（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒恢復自主呼吸時間和拔管時間比較（min）

2.2 兩組患兒疼痛、躁動及鎮靜情況比較 兩組患兒拔管前FPS-R、躁動及Ramsay評分比較均無統計學差異（均P＞0.05），拔管后 30、60、120min FPS-R、躁動評分較拔管前明顯下降（P＜0.05），Ramsay評分較拔管前明顯升高（P＜0.05），且觀察組患兒拔管后30、60、120min FPS-R、躁動評分均明顯低于對照組（均P＜0.05），Ramsay評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒疼痛、躁動及鎮靜情況比較（分）

2.3 兩組患兒不良反應比較 兩組患兒均未發生呼吸抑制、出血及肝功能異常，惡心、嘔吐、皮疹等不良反應觀察組總發生率為6.52%，對照組為21.74%，觀察組總發生率明顯低于對照組（χ2=4.389，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應比較（例）

3 討論

小兒扁桃體切除術是小兒常見手術，術后患兒易出現張口困難、咽部疼痛、咽部異物感等，易導致患兒出現焦慮、煩躁等不適癥狀，對患兒進食和睡眠影響較大，不利于術后康復。傳統阿片類鎮痛藥物雖然鎮痛效果良好，但不良反應較大，應用于患兒具有較大的危險性。曲馬多為人工合成的非阿片類鎮痛藥，作為一種中樞性鎮痛藥，對急慢性疼痛有效，由于其鎮痛效果強大、成癮性低且不良反應較少[6]，故而在臨床上得到廣泛使用。

曲馬多為非阿片類的鎮痛藥物，屬于人工合成的中樞性鎮痛藥物，對μ受體具有較弱的親和力，對去甲腎上腺素、5-羥色胺（5-HT）的再攝取具有抑制作用，從而影響痛覺的傳遞過程，阻礙正常痛覺的產生[7]。本研究結果顯示，觀察組患兒恢復自主呼吸時間及拔管時間較對照組明顯縮短（P＜0.05），觀察組患兒拔管后30、60、120min FPS-R、躁動評分均明顯低于對照組（均P＜0.05），Ramsay評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明曲馬多可有效縮短患兒恢復自主呼吸及拔管時間，具有良好的鎮痛、鎮靜效果，這是由于曲馬多為非麻醉性中樞鎮痛藥，較傳統的阿片類鎮痛藥物具有較弱的阿片樣激動作用，在治療計量內不會引起患兒過度的呼吸抑制，有利于患兒術后自主呼吸快速恢復，促進拔管。另外，曲馬多可通過激動μ受體，并與κ受體和σ受體結合，選擇性地抑制去甲腎上腺素被重吸收及5-HT受體活性，起到鎮痛、鎮靜的作用，使患兒FPS-R、躁動評分降低，Ramsay評分升高。

本研究結果顯示，惡心、嘔吐、皮疹等不良反應觀察組總發生率為6.52%，對照組為21.74%，觀察組總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），這與鐘曉春等[8]的研究結果一致。因為曲馬多可少量被吸收入血達到全身鎮痛的作用[9]，其血液吸收較少，作用于全身的量較適中，故產生的不良反應也較少。

綜上所述，曲馬多能有效減輕患兒的疼痛及躁動，縮短患兒恢復自主呼吸及拔管時間，降低術后不良反應的發生，安全性高，值得臨床推廣應用。