磷酸肌酸鈉與神經節苷脂早期治療重度窒息新生兒療效觀察

黃金亞

如果產婦在臨近分娩的時候發生臍帶異常以及胎膜早破等情況，會導致供氧無法達到胎兒生長發育的需求，如果沒有得到及時的治療，還有可能發展成為缺血缺氧性腦病，影響胎兒出生后的智力以及神經發育，甚至導致患兒死亡[1-2]。因此在發現患兒出現窒息情況時，醫護人員要選擇合適的治療以及處理方式，促進患兒腦神經的再次發育。為了對重度窒息新生兒進行早期治療，本文對磷酸肌酸鈉以及神經節苷脂在該疾病中的治療效果進行了相應的研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月至2015年10月收治的重度窒息患兒80例，根據出生時間的不同將80例患兒分為治療組以及對照組，治療組40例，男19例，女21例，平均胎齡(39.6±1.1)周，對照組40例，男22例，女18例，平均胎齡(40.4±1.2)周。為了確保研究結果不受其他因素的影響，將兩組患兒的臨床資料進行相應的檢驗和對比，差異無統計學意義，P＞0.05，能夠進行對比。

1.2 納入標準 不存在腦干的異常情況；新生兒Apagar評分標準1～3分；臍動脈血pH值＜7。

1.3 排除標準 其他臟器功能不全患兒；嚴重感染患兒；不同意本次研究的。

1.4 治療方法 所有患兒均進行對癥治療、維持血壓灌注，控制患兒血漿pH值范圍、血糖水平。針對出現驚厥現象的患兒，采取個體化的處理方法，控制顱內壓。治療組患兒在常規對癥治療的基礎上，給予磷酸肌酸鈉聯合神經節苷脂進行治療，采取200 mg磷酸肌酸鈉混合質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液對患兒進行注射泵泵入，注入時間＜30 min，患兒連續治療14 d。患兒出生后的24 h內給予神經節苷脂靜脈滴注，20 mg/d，治療14 d。

1.5 觀察指標 對兩組患兒疾病治療效果(意識恢復時間、肌張力恢復時間以及反射時間)以及相關評分[新生兒行為神經測定(NBNA)評分，嬰幼兒智力量表(CD-CC)，包括智力發育指數(MDI)評分以及心理運動發育指數(PDI)]進行觀察。NBNA評分：總分40分，于生后2～3 d，12～14 d，26～28 d 3次測定，以1周內新生兒獲37分以上為正常，≤37分者不正常。MDI評分評價標準：≥130分為非常優秀，120～129分為優秀，110～119分為中上，90～109分為中等，80～89分為中下，70～79分為臨界狀態，≤69分為智力缺陷。

1.6 統計學分析 通過SPSS 19.0統計學軟件進行分析和比較，計數資料用率表示，計量資料用t檢驗，(±s)表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 使用兩種藥物進行聯合治療的患兒其意識恢復時間、肌張力恢復時間以及反射時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患兒治療效果比較(±s) 單位：d

表1 兩組患兒治療效果比較(±s) 單位：d

組別 例數 意識恢復時間 肌張力恢復時間 反射恢復時間治療組 40 4.2±1.6 3.2±1.4 4.8±1.2對照組 40 6.3±1.9 4.1±1.7 5.3±1.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒治療1、2周后NBNA評分35分以下情況比較(表2)NBNA評分35分以下說明新生兒的神經行為存在一定的異常。兩組患兒出生1周之后，治療組患兒共有9例分數在35分以下，概率為22.5%，出生2周之后僅有1例分數在35分以下，概率為2.5%；對照組患兒出生后1周分數在35分以下的有24例，概率為60.0%，在出生后2周分數在35分以下的有12例，概率為30.0%。可以看出，觀察組患兒在出生1周以及出生2周后NBNA分數在35分以下的概率都低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療1、2周后NBNA評分35分以下情況比較[n(%)]

2.3 兩組患兒治療前后MDI和PDI評分比較(表3)治療前，兩組患兒MDI評分以及PDI評分組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，治療組患兒MDI、PDI評分明顯高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，研究結果證明觀察組患兒的智力發育情況以及運動發育情況均優于對照組患兒。

表3 兩組患兒治療前后MDI和PDI評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患兒治療前后MDI和PDI評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 MDI PDI治療組 40 治療前 56.49±8.69 54.38±6.68治療后 92.25±10.58*# 88.25±10.89*#對照組 40 治療前 55.49±9.32 54.77±6.56治療后 70.72±9.56* 67.19±10.75*

3 討論

近年來，新生兒窒息的發生率有增加趨勢，由于氧氣供應不足而導致的窒息情況會使患兒的器官出現功能障礙，影響其生長發育以及生命安全[4-6]。在缺氧導致的異常中，最嚴重的為腦部神經系統的障礙，可引起患兒的行為能力、智力以及神經功能等諸多方面的損害，對其今后的生活以及學習都會造成嚴重的不利影響。相關研究顯示，由新生兒窒息引起的器官損傷以及臟器損傷都具有較高的發病率，發病率70%～90%，此外該疾病還具有較高的致死以及致殘率，因此選擇合適的治療方法及時修復患兒的損傷是非常重要的[7-8]。醫療技術的不斷發展使得新生兒窒息的治療效果有了極大的進步，但是重度窒息引起了缺血缺氧性腦病治療過程會具有一定的難度，容易出現后遺癥等情況，所以對重度窒息需進行早期治療能夠有效改善患兒的相關癥狀。相對于輕度以及中度窒息來說，重度窒息的病情更加嚴重，因此在治療之前，醫護人員要對患者的病情進行較為準確的診斷以及區分，這樣才能及時對患兒進行相關治療，并提高預后情況以及治療效果。

作為一種高效能物質，對磷酸肌酸鈉的分子成分進行研究發現，其含有高能磷酸鍵，該物質能夠在細胞中發生水解并釋放出能量，通常情況下能量的水平都在12 000 kal/mol左右。而細胞的增生以及分裂都需要能量的供應，因此，該物質能夠作為一種能量來源去支持細胞的生長，同時人體還可以儲備這些能量，從而促進ADP的轉化過程，人體還能夠對其進行攝取以及利用，改善患兒的心臟功能。作為腦神經再生的必需物質以及神經細胞膜的成分之一，神經節苷脂能夠維持患兒的神經功能，并且對其進行修復和調節[9-10]。眾所周知，人體的各項活動離不開神經的控制，神經受損后器官的各項功能就會喪失，智力發育以及行為能力也會受到影響，而神經節苷脂能夠加強神經細胞的調節作用，從而保證受損神經的再生和修復，使死亡的細胞盡量減少。

從本文的研究結果中能夠看出，在早期治療重度窒息的過程中使用磷酸肌酸鈉以及神經節苷脂，患兒意識恢復時間、肌張力恢復時間以及反射的恢復時間均比對照組短，并且神經行為分數較高，MDI以及PDI分數也高于對照組，將上述差異進行對比，差異有統計學意義，P＜0.05。在上述評分中，MDI主要對患兒的智力發育情況進行評分，而PDI主要對患兒的運動發育情況進行評分，兩者相結合能夠對患兒的智力進行綜合判斷，而NBNA評分則用來評價患兒的神經行為，通常情況下35分以上的患兒病情較輕，神經行為正常，而分數在35分以下的患兒則需要進行相應的治療和一定時期的隨訪。

綜上所述，在早期治療重度窒息新生兒中使用磷酸肌酸鈉與神經節苷脂能夠有效改善患兒的神經功能以及智力，對其今后的生活質量以及生長發育意義重大。