全自動尿沉渣法與干化學試帶法測定尿中RBC/隱血結果的比較

佟玉會

尿液分析是臨床上一種常見檢驗項目，在多種疾病診斷及治療中均發揮著重要的作用[1]。而且，現階段，隨著醫學檢驗技術的快速發展，尿液分析方法持續革新，自傳統檢測方法轉變為自動化檢測，檢測速度及效率明顯提升。但是，尿液自動化自動檢測也存在一定不足之處，比如檢測結果易受多種化學成分影響等[2-3]。故加強不同檢測方法利弊分析，從而選擇恰當檢測措施，提升檢驗陽性率，就顯得至關重要。特別是近年來，全自動尿沉渣法與干化學試帶法診斷符合率已成為臨床及檢驗工作者關注的一個熱點[4]。本次研究旨在探討全自動尿沉渣法檢測紅細胞與干化學試帶法檢測隱血結果的差異性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準后，隨機選取2018月1月至3月本院泌尿外科門診及住院進行尿液分析患者的晨尿標本860份。其中，男346份，女514份；年齡18～75歲，平均年齡(45.65±10.84)歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 全自動尿沉渣法檢測所用儀器為重慶天海醫療設備有限公司US-2020全自動尿沉渣分析儀，采用配套XYZ立體控制顯微鏡掃描平臺。干化學試帶法檢測所用儀器為長春迪瑞醫療科技股份有限公司生產的迪瑞H-300尿液分析儀，并采用配套H11-Ⅱ尿液分析試帶，確保試帶在有效期內。

1.2.2 標本收集 指導受檢者以一次性塑料杯收集新鮮尿液，混勻，取10 mL尿液，置于潔凈試管。檢測前儀器以純水和校正帶進行校正，做好質量控制。標本收集完畢2 h內檢測。檢測前，確保尿液標本處于室溫條件下，一般為25℃。

1.2.3 干化學試帶法 H-300尿液分析儀經質控檢測后，調節到待機狀態。在尿液標本中浸入合格的H11-Ⅱ尿液分析試帶，試帶的試劑區需完全浸入尿液內，2 s后取出，多余尿液以濾紙吸除，置于H-300尿液分析儀上，嚴格按照儀器使用說明書進行檢測。完成檢測后，由儀器自動打印檢測結果。結果包括陰性(－)、微量、(＋)、(＋＋)、(＋＋＋)。陽性包括微量、(＋)、(＋＋)、(＋＋＋)。

1.2.4 全自動尿沉渣法 尿液標本以1 200～1 300 r/min離心，持續5 min，去上清液。離心管底部殘留0.2 mL尿液，輕搖混勻尿液沉渣有形成分，在一次性潔凈載玻片上滴1滴，覆蓋以18 mm×18 mm蓋玻片，實施鏡檢。先以低倍鏡對整個涂片進行觀察，防止出現有形成分遺漏現象。針對檢查顯示陽性者，以高倍鏡對其數量、形態進行觀察，連續記錄10個高倍視野中紅細胞數，計算平均值。以0～3/HP為陰性，以＞3～5/HP為微量，以＞5～15/HP為(＋)，以＞15～30/HP為(＋＋)，以＞30/HP為(＋＋＋)。陽性包括微量、(＋)、(＋＋)、(＋＋＋)。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料用χ2檢驗，用率表示。計量資料以(±s)表示，P＜0.05表示差異有統計學差異。

2 結果

2.1 兩種方法檢測符合率比較 本組860份尿液標本經全自動尿沉渣法與干化學試帶法檢測，兩種方法檢測的陰性、微量、(＋)、(＋＋)、(＋＋＋)符合率分別為98.87%、34.43%、36.92%、44.83%、48.18%(表1)。

表1 兩種方法檢測符合率比較(n)

2.2 兩種方法檢測結果統計學分析 干化學試帶法陽性率58.95%，全自動尿沉渣法檢測陽性率為40.23%，干化學試帶法高于全自動尿沉渣法，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩種方法檢測結果統計學分析[n(%)]

3 討論

一般來說，臨床采用全自動尿沉渣法檢測尿液有形成分紅細胞，在多種腎臟、婦科及泌尿系統等疾病診斷中均具有重要作用。而且，干化學試帶法隱血檢查同樣在多種疾病診斷和治療中得到廣泛應用。其中，干化學試帶法具有操作簡單、方便快捷、準確性高等特點[5-6]。但是，干化學試帶法檢測過程中也極易受多種因素的影響。張曉珍等[7]重點分析了影響干化學法尿液分析的相關因素，發現包括尿液酸堿度、尿液蛋白質、尿糖、尿液酮體、尿液膽紅素、尿膽原、尿潛血等，認為需在檢測過程中全面分析各項因素，必要時輔助應用其他檢測方法，以提升檢驗準確性。本次研究重點探討全自動尿沉渣法與干化學試帶法檢測結果，為細化分析，僅選擇泌尿外科患者進行調查。

本次研究干化學試帶法檢測所用迪瑞H-300尿液分析儀能經由光電比色原理，按照試帶中試劑區及尿液相關生化成分反應形成的顏色改變，對尿液中生化成分含量進行檢測。干化學試帶法隱血試驗即按照顏色變化測定尿中血紅蛋白水平。一般來說，血紅蛋白成分中亞鐵血紅素存在弱過氧化物酶樣活性，能對氧化物產生作用，促使新生態氧分解釋放，指示劑受氧化作用影響出現顏色改變，且尿中血紅蛋白含量與檢測顏色深度呈相關性[8]。而全自動尿沉渣法主要經由檢測紅細胞計數做出診斷。

本次研究調查發現，全自動尿沉渣法與干化學試帶法檢測的陰性、微量、(＋)、(＋＋)、(＋＋＋)符合率分別為98.87%、34.43%、36.92%、44.83%、48.18%。而且，干化學試帶法檢測陽性率高于全自動尿沉渣法，與朱群英[9]研究結果相符。提示臨床上可能出現全自動尿沉渣法與干化學試帶法檢測結果不符現象。而且，干化學試帶法雖然檢測陽性率較高，但其并不能完全替代全自動尿沉渣法對有形成分紅細胞進行檢測，干化學試帶法能對全自動尿沉渣法無法檢出被破壞紅細胞的缺陷進行彌補，故可作為篩選紅細胞鏡檢的有效措施應用于臨床。研究表明[10]，在尿液紅細胞檢測中尿液干化學分析儀檢測敏感度、特異度、陰性符合率均較高，但不能完全取代全自動尿沉渣法，建議在具體的檢測過程中，實現兩種方法有機結合，以改善檢驗結果。

綜上所述，全自動尿沉渣法檢測尿中紅細胞及干化學試帶法檢測隱血結果可能存在不符現象，檢測過程中可聯合應用，以提升檢驗準確性。