鼓膜置管聯合鼻內鏡下腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的效果觀察

梁維紅

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)為耳鼻喉科較為多發疾病，臨床上多伴有中耳積液、聽力下降等癥狀[1]。兒童作為SOM高發人群，診治不當極易影響小兒智力與語言發育，更為嚴重者將導致小兒失聰，對其身心健康、生活質量影響較大[2]。SOM早期多以藥物治療為主，但經保守治療無效者則需實施手術治療，目前骨膜置管為保守治療無效小兒常用術式，利于改善咽鼓管功能。但近年來有學者指出，腺體肥大作為誘發SOM重要原因，故將鼓膜置管、鼻內鏡下腺樣體切除術聯合治療SOM可取得更為理想的成效[3-5]。鑒于此，本研究將觀察鼓膜置管聯合鼻內鏡下腺樣體切除術治療兒童SOM的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月至2017年7月我院治療的SOM患兒114例作為研究對象，將其依照隨機數表法分為兩組，均57例，小兒與其家屬知曉研究內容且均自愿參與研究，研究征得院內醫學倫理委員會批準。觀察組：男29例，女28例；年齡4～14歲，平均年齡(8.05±1.74)歲；病程5個月～3年，平均病程(1.43±0.51)年；患耳數：單耳30例，雙耳27例。對照組：男31例，女26例；年齡4～13歲，平均年齡(8.01±1.75)歲；病程7個月～3年，平均病程(1.46±0.49)年；患耳數：單耳33例，雙耳24例。兩組基本資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 SOM診斷符合《兒童中耳炎診斷和治療指南》[6]中相關標準；經臨床癥狀、聲導抗、鼓氣電耳鏡檢測確診，并經影像學檢查可見腺樣體肥大；均可耐受鼓膜置管、鼻內鏡下腺樣體切除術治療者。

1.2.2 排除標準 依從性較差者；由中耳外傷、咽部腫瘤等所誘發的SOM者；患有精神疾病或認知障礙者；嚴重肝腎功能不良者；伴有中內耳畸形、慢性化膿性中耳炎、耳聾家族史等其他耳部疾病者。

1.3 方法 對照組實施鼓膜置管術，將2%地卡因棉片置于鼓膜處行局部表面麻醉，針對配合度較低患兒則給予10%水合氯醛，于顯微鏡下切開鼓膜前下象限，隨后將鼓室膠凍狀物、液體吸出，并采取地塞米松對中耳腔進行沖洗，隨后將“工”型啞鈴置入。觀察組則實施鼓膜置管、鼻內鏡下腺樣體切除術，小兒行氣管插管＋靜脈復合麻醉，將細導尿管經鼻導入、經口腔導出，隨后將其兩端打結，將軟腭懸雍垂上提后將鼻咽部暴露，并于70°鼻內鏡下將鼻咽頂壁、側壁、鼻孔、咽鼓管圓枕及管口暴露，并通過動力系統吸割切除，并吸除腺樣體組織，期間注意對雙側圓枕、咽口的保護，手術深度則平行于咽后壁，隨后實施止血行鼓膜置管術，手術步驟、方法同上。術后兩組均行常規抗感染治療，并定期到院復診。

1.4 評價指標 觀察兩組臨床療效、中耳積液時間、愈合時間、治療前后聽覺腦干誘發電位(auditory brainstem response，ABR)閾值、并發癥發生率、復發率。術后隨訪6個月，依據兩組復查結果評估臨床療效，其中臨床癥狀消失，純音測聽鼓氣導差＜10 dB，未見鼓室積液，言語評估聽力、ABR聽力正常，鼓室導抗圖A型為痊愈；臨床癥狀、言語評估均已獲顯著改善，聽力有所提升為有效；未達到上述標準或病情惡化為無效，統計兩組有效、痊愈率之和計算總有效率。術前、術后6個月時測定兩組ABR閾值，并觀察兩組并發癥(中耳感染、鼓室硬化、聽力下降)發生情況，統計兩組術后6個月內疾病復發率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料以率表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組無效、有效、痊愈各4例、30例、23例；總有效率為92.98%(53/57)；對照組無效、有效、痊愈各12例、29例、16例；總有效率為78.95%(45/57)。兩組總有效率相比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(χ2＝4.653，P＝0.031)。

2.2 兩組患兒中耳積液時間、愈合時間比較 觀察組中耳積液時間少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組愈合時間相比，差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患兒中耳積液時間、愈合時間比較(±s) 單位：d

表1 兩組患兒中耳積液時間、愈合時間比較(±s) 單位：d

組別 例數 中耳積液時間 愈合時間對照組 57 10.79±1.80 15.15±5.67觀察組 57 8.31±1.48 14.82±5.43 t值 8.035 0.317 P值 0.000 0.752

2.3 兩組患兒手術前后ABR閾值比較 手術前兩組ABR閾值相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后觀察組ABR閾值低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒手術前后ABR閾值比較(±s) 單位：dB

表2 兩組患兒手術前后ABR閾值比較(±s) 單位：dB

組別 例數 手術前 手術后 t值 P值對照組 57 55.12±7.43 41.52±3.98 12.182 0.000觀察組 57 55.36±7.51 30.64±4.39 21.455 0.000 t值 0.172 13.862 P值 0.864 0.000

2.4 兩組患兒并發癥、復發率比較 觀察組出現并發癥3例(中耳感染2例、鼓室硬化1例)、復發2例，并發癥發生率、復發率分別為5.26%(3/57)、3.51%(2/57)；對照組出現并發癥10例(中耳感染5例、鼓室硬化3例、聽力下降2例)、復發8例，并發癥發生率、復發率分別為17.54%(10/57)、14.04%(8/57)。兩組并發癥發生率、復發率相比，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(χ2＝4.254、3.946，P＝0.039、0.047)。

3 討論

SOM為兒童較為常見的一種炎癥性疾病，是現今導致小兒傳導性聽力下降的重要原因[7]。近年來臨床逐漸強化了對SOM的診治研究，發現SOM發生與腺樣體肥大、咽鼓管功能障礙等具有密切聯系，其中兒童咽鼓管功能障礙時，中耳氣體被吸收后無法獲得相應補充，極易形成負壓，進而逐漸擴張中耳黏膜靜脈，增加管壁通透性，黏膜水腫、滲出并聚集于中耳，從而可致中耳積液[8]。腺樣體為人體免疫器官，腺樣體肥大可壓迫堵塞咽鼓管口，并可造成中耳黏膜、咽鼓管水腫，且經研究發現，SOM為腺樣體肥大較為常見并發癥，兩者關系較為密切[9]。目前手術療法為SOM治療中常用手段，但采取何種術式以重新開放阻塞咽鼓管、促使中耳內外氣壓平衡并良好切除腺樣體以促進咽鼓管功能恢復極為重要。

經研究發現，針對SOM患兒鼓膜置管為其治療中優選初始程序，該術式利用中耳引流、平衡氣壓等手段進行治療，其中中耳通氣可起到臨時咽鼓管功能，還可促進咽鼓管功能恢復[10]。但經實踐發現，鼓膜置管作為有創治療手段，術后鼓室硬化、中耳感染、聽力下降等并發癥發生率較高，同時其也無法全面恢復咽鼓管功能，可導致SOM反復發作，不利于術后小兒康復[11]。近年來，基于腺樣體肥大在SOM病因學中所起的作用，腺樣體切除術逐漸成為了SOM治療中的重要手段。腺樣體切除術聯合鼓膜置管可通過一次麻醉即可完成手術，在解決鼓室積液外，還可調節咽鼓管機械性壓迫與阻塞，特別是鼻內鏡下腺樣體切除術視野良好、解剖結構清晰且操作性強，術中將口咽腔充分暴露，并將咽鼓管管口及圓枕、鼻孔等顯露，進而可減少對咽鼓管及圓枕、口咽腔等的損傷，提升腺樣體組織清除效率，并可降低因咽鼓管損傷所致的相關并發癥，利于促進咽鼓管生理功能的快速恢復。本次研究結果得出，觀察組并發癥發生率、復發率、中耳積液時間少于對照組，總有效率高于對照組，治療后觀察組ABR閾值低于對照組，由此可見，較單一鼓膜置管術相比，將其與鼻內鏡下腺樣體切除術聯合應用可縮短中耳積液時間，加快臨床癥狀緩解，提高患兒聽力，同時術后并發癥少、SOM復發概率小，進而可促進患兒身心健康的快速恢復。與景鵬等[12]研究結果較為相似。

綜上所述，鼓膜置管、鼻內鏡下腺樣體切除術聯合治療SOM效果確切，可縮短中耳積液時間，減少術后并發癥與SOM復發率，促進患兒聽力恢復。