經睫狀體扁平部玻璃體腔穿刺抽液聯合前房重建術治療惡性青光眼效果觀察

王保貞 高永杰 陳曉君

惡性青光眼又稱睫狀環阻滯性閉角型青光眼，是一種少見而嚴重的特殊類型閉角青光眼，屬于青光眼中較嚴重的一種類型[1-2]。惡性青光眼的發病機制尚未清楚，因此，針對惡性青光眼的治療仍是臨床棘手的難題。惡性青光眼主要特點是術后眼壓升高，晶體虹膜隔向前移，前房變淺甚至消失[3-4]。惡性青光眼患者給予縮瞳劑治療效果不佳，嚴重損害患者的視力，因此，必須給予及時的手術治療。本文對我院2017年1月至12月收治的惡性青光眼患者給予兩種術式聯合治療，獲得較滿意的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至12月收治的惡性青光眼患者11例，共11眼，男8例，女3例，年齡35～71歲，平均年齡(51.9±53.9)歲。11例患者中有9例患者于青光眼濾過手術后發生惡性青光眼，余2例患者為白內障摘除加人工晶體植入術后發生惡性青光眼。11例患者前房平均消失時間為(3.3±1.6)d，平均眼壓為(51.5±5.9)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。

1.2 用藥方法 常規給予高滲劑200 g/L甘露醇靜脈滴注，1次/d，口服醋甲唑胺250 mg，2次/d，局部給予睫狀肌麻痹劑(解除睫狀肌痙攣狀態，失去調節作用，使睫狀肌處于麻痹狀態)10 g/L，阿托品眼藥水滴眼，3次/d，妥布霉素地塞米松滴眼液，3次/d，復方托品酰胺滴眼(散瞳作用快)，6次/d，局部給予降眼壓和糖皮質激素眼藥水。所有患者治療3 d后，眼壓未見改善，前房仍較淺，行手術治療。

1.3 手術方法 常規消毒，鋪巾，給2%利多卡因注射液麻醉。玻璃體抽吸：用4號針頭連接5 mL注射器，于鞏膜瓣下角膜緣后約3.5 mm睫狀體扁平部垂直鞏膜壁穿刺鞏膜，進入到玻璃體腔，將針頭插入。進入約1.2 cm后，抽吸玻璃體水囊，抽吸量1～1.5 mL，抽吸結束后，拔除針頭，棉簽壓迫1 min。玻璃體腔穿刺抽液聯合前房重建：玻璃體腔抽吸后，患者眼壓明顯降低，前方加深。由顳上新做穿刺口，注入粘彈劑，加深前房，根據病情程度可分離房角，控制眼壓，指測眼壓T-1，術中避免傷及晶狀體和虹膜。術后給予20%甘露醇250 mL靜脈滴注，同時給予阿托品眼液散瞳。

1.4 觀察指標 隨訪6個月，觀察患者眼壓和視力恢復情況以及術后并發癥發生情況。用視功能眼病的生活質量量表判定，包含精神及心理、癥狀及視功能、社會活動、身體功能，每項15分，分值越高，生活質量越高。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件，眼壓、視功能、生活質量指標采用(±s)表示，行t檢驗，置信區間95%，α＝0.05。

2 結果

2.1 患者治療前后眼壓情況比較 術后隨訪6個月時，眼壓水平明顯低于術前，與術前比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 患者治療前后眼壓情況比較(±s) 單位：mmHg

表1 患者治療前后眼壓情況比較(±s) 單位：mmHg

時間 例數 眼內壓術前 11 51.5±5.9隨訪6個月 11 15.1±0.8 P值 ＜0.05

2.2 患者治療前后視力恢復情況比較 術后隨訪6個月時，視力水平明顯高于術前，與術前比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 患者治療前后視力恢復情況比較(±s)

表2 患者治療前后視力恢復情況比較(±s)

時間 例數 視力術前 11 0.11±0.03隨訪6個月 11 0.33±0.06 P值 ＜0.05

2.3 患者生活質量量表評分改善情況比較 隨訪6個月時患者精神及心理、癥狀及視功能、社會活動、身體功能各因子得分均明顯高于術前，差異有統計學意義，P＜0.05(表3)。

表3 患者生活質量量表評分改善情況比較(±s) 單位：分

表3 患者生活質量量表評分改善情況比較(±s) 單位：分

時間 例數 精神及心理 癥狀及視功能 社會活動 身體功能術前 11 3.6±0.8 2.6±0.7 3.1±1.2 3.9±0.9隨訪6個月 11 6.6±1.1 5.6±0.9 7.0±0.8 7.1±0.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

惡性青光眼患者在接受手術治療之后前淺房也會出現眼壓升高的狀況，治療后效果比較差，因此被大家稱為惡性青光眼。惡性青光眼又叫睫狀環阻滯性閉角型青光眼，睫狀環阻滯性青光眼或后房水逆流綜合征，臨床較少見，病情通常較嚴重，一般多發生在眼部相關手術后，也可以發生未作手術眼用縮瞳劑后，或眼外傷、葡萄膜炎、視網膜脫離鞏膜環扎術后，真菌性眼內炎等。目前，惡性青光眼依然是在所有的眼部疾病里面最難治療的[5-6]。

惡性青光眼是頑固性青光眼，病情通常較嚴重，眼壓不易控制，多出現在青光眼手術治療后，患者前房消失，眼壓不斷升高。惡性青光眼一旦確診，需采取積極措施恢復前房，降低眼壓。青光眼患者眼前節結構遭受破壞，眼部晶狀體、視網膜、角膜以及視神經的功能出現不可逆的損害，嚴重影響患者的視功能，甚至引發黑朦[7-8]。因此，針對惡性青光眼的治療必須及時，避免病情惡化。

針對惡性青光眼的治療，需盡早采取緊急措施，降低眼內壓，打破睫狀環阻滯。與此同時必須采取包括高滲劑、碳酸酐酶抑制劑及睫狀肌麻痹劑并應輔以皮質類固醇的藥物治療，以減輕炎癥反應及睫狀體水腫。本研究中，患者術前給予高滲劑200 g/L甘露醇靜脈滴注，局部給予睫狀肌麻痹劑10 g/L，阿托品眼藥水滴眼，局部給予降眼壓和糖皮質激素眼藥水，復方托品酰胺滴眼，目的旨在促進睫狀體后移，使睫狀肌變更為松弛，降低睫狀體的厚度，增加晶狀體同睫狀體的距離促進眼壓降低，前房形成。用藥治療3 d時，或患者癥狀未見改善，須及時改為手術治療。

手術治療惡性青光眼的目的是為了解除阻滯，達到徹底引流異位潴留房水的目的。經睫狀體扁平部玻璃體腔穿刺抽液聯合前房重建術方法簡單有效，對惡性青光眼患者臨床表現最為明顯的高眼壓及淺前房有良好的緩解作用，在一定程度上使眼壓升高后導致的視神經萎縮無前房所產生的角膜失代償現象得到了抑制[9-10]。經睫狀體扁平部玻璃體腔穿刺抽液可以迅速解除臨床癥狀，促進手術操作轉危為安，且穿刺口比標準25G玻璃體切割形成的0.5 mm的穿刺口還要小，不需要進行縫合。聯合手術解除了晶狀體虹膜隔前移的解剖因素，重建了房水向前流出的通道，打破了惡性青光眼的惡性循環。本次研究中，術后隨訪6個月時，眼壓水平明顯低于術前，與術前比較，差異有統計學意義，P＜0.05；視力水平明顯高于術前，與術前比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，經睫狀體扁平部玻璃體腔穿刺抽液聯合前房重建術治療惡性青光眼可有效降低眼壓，改善視功能。