人免疫球蛋白治療小兒EBV感染50例效果觀察

趙曉飛 毛曉燕 栗春香 劉煒

EB病毒(Epstein-Barr Virus，EBV)是人類皰疹病毒屬的γ亞科，是一種嗜淋巴細胞病毒，于1964年首次在非洲兒童的霍奇金病組織培養中發現。EBV傳染性強，在兒童群體的發生率較高。EBV主要通過唾液、飛沫傳播，也可經輸血傳染，主要因各種炎癥反應導致機體免疫力下降，進而致病。EBV原發感染后，受感者終身攜帶病毒，潛伏的EBV可被再激活，引起病毒復制，損傷機體防御系統，病情嚴重者可引起惡性淋巴瘤，威脅患兒生命安全[1-2]。因此，盡早治療EBV感染，預防發展尤為重要。本文對我院采用免疫球蛋白治療小兒EBV感染的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2017年12月收治的EBV感染患者100例，按照隨機對照原則分為觀察組和對照組，各50例，依據治療方法的不同進行對比研究。觀察組男31例，女19例，均符合《EB病毒感染疾病的診斷指南》中的相關標準，年齡1～10歲，平均年齡(6.1±0.5)歲，平均病程(3.9±0.8)d；對照組男33例，女17例，均符合《EB病毒感染疾病的診斷指南》中的相關標準，年齡1～11歲，平均年齡(5.8±0.5)歲，平均病程(3.7±0.6)d。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 排除標準 對治療藥物過敏者；近期使用過免疫抑制劑類藥物者；近期使用過激素類藥物者；血液疾病患兒；伴有其他惡性病變者；家屬不同意本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿糖腺苷治療。甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，2 mg/(kg·次)，1次/d；阿糖腺苷5 mg/kg與質量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖溶液100 mL稀釋后靜脈滴注，20滴/min，1次/d，治療5 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎上給予人免疫球蛋白100～400 mg/(kg·d)，1次/d，治療5 d。

1.4 判定標準和觀察指標 顯效：患兒癥狀及體征消失，實驗室檢查結果提示各炎性因子水平恢復，無并發癥；有效：患兒癥狀及體征改善，實驗室檢查結果提示各炎性因子水平下降，伴有并發癥；無效：未達上述標準或癥狀加重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件，退熱、咽痛、扁桃體腫大、住院時間以及各炎癥因子水平采用(±s)表示，行t檢驗，治療總有效率采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率96.0%明顯高于對照組86.0%，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者各臨床指標恢復情況比較 觀察組退熱、咽痛、扁桃體腫大以及住院時間均短于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者各臨床指標恢復情況比較(±s) 單位：d

表2 兩組患者各臨床指標恢復情況比較(±s) 單位：d

組別 例數 退熱時間 咽痛時間 扁桃體腫大時間 住院時間對照組 50 3.9±0.5 4.9±0.8 7.5±1.5 21.5±2.3觀察組 50 2.2±0.3 3.3±0.8 5.5±1.3 14.9±1.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前兩組患兒各炎癥因子水平差異無統計學意義，P＞0.05；治療后觀察組IL-6、IL-8、CRP以及TNF-α水平均較對照組明顯下降，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 IL-6/(pg·mL-1) IL-8/(pg·mL-1) CRP/(mg·L-1) TNF-α/(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 97.9±15.5 33.6±4.9* 165.2±19.8 39.7±9.8* 3.9±0.9 1.7±0.5* 255.3±19.1 110.5±13.7*觀察組 50 98.5±13.9 25.8±5.6* 167.7±21.7 32.5±8.1* 3.9±0.7 1.0±0.3* 253.6±18.5 93.8±8.6*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

EBV原發感染后，大多數患兒無臨床癥狀，感染患兒將成為終身EBV攜帶者。當患兒機體免疫力下降，或在某些因素的觸發下，潛伏在身體中的EBV將會被激活，在B淋巴細胞內進行增生，通過淋巴系統擴散至全身，引起病毒的復制，產生炎癥因子，引起各種臨床疾病。因此，EBV是一種嗜B細胞的人類皰疹病毒，主要對B細胞造成侵犯，且能夠在產生抗體的宿體細胞內持續存在。EBV感染危害大，波及臟器較多，會導致心、肝、腎等重要臟器的損傷，形成全身反應，危及患兒生命。

臨床治療EBV感染多給予抗病毒類藥物治療，治療效果不甚理想，且延長了用藥時間。隨著人們對EBV的認識不斷深入，意識到EBV可導致自身的免疫反應，從而激活了炎癥因子的釋放。尋找有效藥物，盡快抑制病毒的復制，對改善EBV感染預后具有重要價值[4-6]。

甲潑尼龍琥珀酸鈉是糖皮質激素，通過阻斷炎癥介質和炎癥細胞的釋放達到抗炎作用[7-8]。阿糖腺苷是廣譜抗皰疹病毒藥物，可抑制多種DNA的病毒以及復制期的皰疹病毒[9]。人免疫球蛋白可在較短的時間內提高人體循環中的IgG水平，發揮中和病毒的作用，阻斷炎癥介質和抗原刺激，減少自身免疫反應，封閉效應細胞Fc受體，以防止自身機體產生不良機制，有抑制淋巴細胞增生、分化的功效，阻斷或抑制炎癥介質釋放細胞的生理活性，消除炎癥反應。馬春華等研究表明[10]，采用人免疫球蛋白聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療支原體肺炎合并EBV感染患者，獲得了較好的臨床治療效果。

本次研究結果提示，觀察組總有效率96.0%明顯高于對照組86.0%，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組退熱、咽痛、扁桃體腫大以及住院時間均短于對照組，組間比較，P＜0.05；治療前兩組患兒各炎癥因子水平差異無統計學意義，P＞0.05；治療后觀察組IL-6、IL-8、CRP以及TNF-α水平均較對照組明顯下降，組間比較，P＜0.05。結果表明，在甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿糖腺苷用藥治療上給予人免疫球蛋白，加強了甲潑尼龍琥珀酸鈉和阿糖腺苷的抗病毒、抗炎的效果，加強了對炎癥介質的阻斷作用，對病毒進行了中和，促進癥狀在較短時間內改善。

綜上所述，在甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿糖腺苷用藥治療上給予人免疫球蛋白治療EBV感染有助于改善炎癥因子水平，癥狀可在較短的時間內消失，提高了治療效果。