區(qū)域醫(yī)院藥品信息智能化共享方案研究

鄒玉龍

(湖北醫(yī)藥學院 附屬太和醫(yī)院，十堰 442000)

0 引言

醫(yī)院藥品流通與管理是醫(yī)藥服務工作模式下的核心內(nèi)容，涉及藥品采購、入庫、配送、倉儲揀選和分配等諸多項事物，需要投入的人力和資本較高，而且，藥品種類多樣、數(shù)量巨大且流通消耗較快，供需信息更新較為頻繁，但傳統(tǒng)的紙張、人工管理模式缺乏信息聯(lián)動和共享機制，存在信息不對稱的問題，制約了藥品供應鏈的全程管控，容易造成庫存積壓、藥品呆滯或實效，嚴重藥品服務鏈的質量。在藥品全流程追溯、庫存空間、人力、資本等綜合優(yōu)化的約束條件下，要實現(xiàn)藥品需求預測、渠道管理、采購、倉儲、分配及終端消費等整個服務鏈條的優(yōu)化，亟待藥品信息資源資源共享機制的支撐，為此，本文引入智能物流管理方法，利用現(xiàn)代信息技術、自動化裝備搭建了藥品信息智能化管理平臺，并通過與HIS系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)藥庫、藥房與上游供應商信息的流通與交換，可促進藥品流通管理的自動化和信息化水平。

1 區(qū)域醫(yī)院藥品信息智能化共享方案的構思

目前多數(shù)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS尚不具備完備的藥品管理功能，僅涵蓋醫(yī)院內(nèi)部藥品存儲、發(fā)放等信息，缺失與供應商之間的信息共享機制，且藥品采購、出入庫、方法等信息輸入、輸出多為人工操作，無法實現(xiàn)藥品流通服務鏈條的信息交換與共享，制約了藥品順暢供應和全程管控，使得藥品運營效率低、庫存積壓、資金流轉周期長，而本文基于條形碼技術、RFID自動識別技術構建的醫(yī)院藥品信息智能化管理系統(tǒng)H-WMS，通過數(shù)據(jù)接口與醫(yī)院HIS藥庫系統(tǒng)和藥房管理系統(tǒng)進行鏈接，可實現(xiàn)醫(yī)院藥品流通環(huán)節(jié)與供應鏈上下游的信息交換、協(xié)同聯(lián)動，系統(tǒng)結構框架如圖1所示，該平臺將藥品流通流程、渠道管理、需求預測、訂單生成、采購、配送及出入庫動態(tài)盤點融為一體，通過藥品流通信息流與實物流統(tǒng)一化，可實現(xiàn)醫(yī)院藥品的供應和流通方式的優(yōu)化管理，為醫(yī)院精準預測合理訂單量，實現(xiàn)出入庫先進先出、確保藥品供應順暢和質量安全提供全面支撐。

圖1 醫(yī)院藥品信息智能化管理系統(tǒng)框架

具體而言，供應商電子商務系統(tǒng)主要采用面向對象的、兼容性較強的java技術進行應有個程序開發(fā)，并以oracle9i為系統(tǒng)的軟件基礎架構完成數(shù)據(jù)的高效存儲和處理[1]；藥庫管理系統(tǒng)采用Delphi7圖形開發(fā)工具，融合IDE、VCL工具及編譯器，完成采購訂單生成、入庫存儲、訂單核查、出庫管理等應用程序的開發(fā)，而醫(yī)院藥房系統(tǒng)通過標準數(shù)據(jù)接口與H-WMS系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換，可完成藥品申領、揀取和發(fā)放等功能，三個系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換接口常用的標準文件交換和無縫鏈接兩種形式，但鑒于無縫鏈接需要對系統(tǒng)進行二次開發(fā)，系統(tǒng)的設計文檔和數(shù)據(jù)庫訪問權限將向客戶端開放，影響系統(tǒng)安全性，為此，interface將采用基于XML的SOAP的數(shù)據(jù)交換協(xié)議，可將XML的使用代碼轉化為請求和響應參數(shù)編碼模式[2]，并以HTTP完成藥品信息的傳輸，在確保各系統(tǒng)獨立性的基礎上可支撐藥品信息的安全交換和共享。

2 系統(tǒng)的運行環(huán)境

2.1 硬件選型

選用2臺DELL服務器作為系統(tǒng)的用戶端，并基于互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院局域網(wǎng)分別連接上游供應商和醫(yī)院，web前端工作站采用擁有模塊化結構的Intel 875P芯片組的P4計算機[3]，內(nèi)置雙通道DDR400內(nèi)存規(guī)格，可實現(xiàn)4G容量的數(shù)據(jù)存儲，支持800 MHz的前端總線，可使得數(shù)據(jù)傳輸頻寬達到6.4 GB/s，確保了藥品信息交換和傳輸?shù)男?，采用星型拓撲局域網(wǎng)絡結構、以集線器、TP-LINK交換機及TP-LINK無線路由器作為網(wǎng)絡連接設備，使用具有實時采集的MC3000作為無線數(shù)據(jù)采集終端，并配置激光打印機進行藥品標簽打印、上傳。

2.2 軟件環(huán)境

選用控制權訪問和虛擬機保護性能較好的Windows Server 2016應用服務器作為操作系統(tǒng)，其支撐基于云計算的應用程序開發(fā)，可直接從Azure集成SDN架構，簡化網(wǎng)路構建流程；采用B/S模式作為系統(tǒng)架構，java開發(fā)語言，選用支持J2EE服務的可重用業(yè)務和數(shù)據(jù)訪問對象的spring框架，通過接口進行系統(tǒng)開發(fā)，簡化了系統(tǒng)的開發(fā)程序，并為藥品信息的存儲提供支撐；桌面操作系統(tǒng)選用Windows XP，并以支持XML數(shù)據(jù)交換通用標準的Microsoft SQL Server 2008 R2作為系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫構建基礎，其內(nèi)置分布式處理機制可快速實現(xiàn)不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)同步。

3 系統(tǒng)模塊的設計與實現(xiàn)

3.1 供應商電子商務系統(tǒng)

供應商電子商務系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS互聯(lián)，可實現(xiàn)藥品需求、供應信息的在線傳輸，涵蓋了藥品信息管理、采購交易及供應商管理等功能，供應商在配送藥品時應在外包裝上打印條形碼，便于醫(yī)院在驗收訂單時進行掃碼，核對藥品種類、批號、效期等信息，同時，醫(yī)院可根據(jù)供應商需求響應性、訂單滿足率、配送效率等的評級[4]，對供應商進行資質審核和評級，查詢藥品規(guī)格、庫存數(shù)量及生產(chǎn)廠家信息，為醫(yī)院采購計劃和行為提供信息支撐；而供應商通過與藥庫、住院及門診藥房的網(wǎng)絡關聯(lián)，可在線監(jiān)控和統(tǒng)計藥品消耗、呆滯及失效信息，生成對接需求的藥品供應清單，為藥庫管理模塊的采購需求預測、訂單生成提供準確信息，并通過導入的電子申領訂單信息指導高效供應、實現(xiàn)對藥品信息的實時追蹤，使得藥品采購和供應信息無縫對接，該模塊的實現(xiàn)流程如圖2所示。

圖2 供應商電子商務系統(tǒng)的工作流程

該模塊的實現(xiàn)中，首先要搭建醫(yī)院與供應商的信息交互平臺，通過與醫(yī)院業(yè)務管理系統(tǒng)HIS接口程序的數(shù)據(jù)對接，實現(xiàn)供應商與醫(yī)院內(nèi)部藥房、藥庫的協(xié)同交互，該接口是實現(xiàn)藥品采供信息安全、高效傳輸?shù)年P鍵，而基于醫(yī)院HIS系統(tǒng)的“物理隔離”要求，可利用VPN進行專網(wǎng)訪問，也即在Internet網(wǎng)絡之上建立專用網(wǎng)絡，通過對數(shù)據(jù)包的加密和數(shù)據(jù)包目標地址的轉換實現(xiàn)訪問，供應商通過Internt即可與HIS系統(tǒng)建立VPN鏈接，完成藥品數(shù)據(jù)的加密傳輸；并以加密狗替代了傳統(tǒng)的用戶密碼登陸形式，客戶端的用戶向服務器發(fā)送身份驗證請求，服務器接收請求后生成一個隨機數(shù)并經(jīng)由網(wǎng)絡反饋給客戶端，由客戶端將隨機數(shù)提供給加密狗與其中存儲的密鑰進行HMAC-MD5運算，獲得響應認證結果傳輸給服務器，而與此同時，服務器獲取隨機數(shù)后也需與存儲在服務器數(shù)據(jù)庫中的用戶密鑰進行HMAC-MD5運算，該算法的編輯流程如表1所示，若服務器認證結構與客戶反饋的認證結果相同一致，則認定為合法用戶，據(jù)此供應商便可實時了解藥房、藥庫的藥品庫存及消耗信息，查看醫(yī)院發(fā)布的采購通告和列表，響應符合自身的采購信息，組織配送，完成在線交易。

3.2 藥庫系統(tǒng)

藥庫系統(tǒng)主要涉及采購訂單生成、入庫驗收管理、出庫管理及盤點等功能，其設置了藥品需求預測算法，根據(jù)門診、急診及住院部反饋回來的藥品消耗信息，預測藥品的采購需求量并生成藥品采購訂單，可在系統(tǒng)的采購訂單生成菜單中，選定系統(tǒng)提供的算法得出各類藥品的采購數(shù)量，并完成審核操作，將訂單信息直接生成二維碼形式傳輸給供應商，或是利用二維碼掃描機將采購數(shù)據(jù)逐條導入H-WMS系統(tǒng)，并利用RS232端口或網(wǎng)閘等安全網(wǎng)關將采購訂單信息傳輸給外部供應商[6]，完成了醫(yī)院與供應商采、供信息的無縫對接，在信息共享的基礎上實現(xiàn)藥品順暢供應，藥品采購訂單編輯窗口如圖3所示，系統(tǒng)配置了兩種采購訂單生成算法：

表1 數(shù)據(jù)加密傳輸?shù)腍MAC-MD5算法核心代碼

(1)以藥品庫存上下限的設置來自動生成采購訂單，算法流程是利用藥庫90天、15天的出庫數(shù)據(jù)占據(jù)預測比例的40%、60%來獲取基準數(shù)據(jù)均值，而后再以該基礎數(shù)據(jù)與14、7的乘積計算上下限標準值[7]，系統(tǒng)將所得值與庫存實際監(jiān)測值進行對比，生成采購訂單。

(2)通過監(jiān)測藥房系統(tǒng)向藥庫系統(tǒng)發(fā)送的申領訂單中缺貨藥品的種類和數(shù)量，并結合藥品消耗特點和未來需求量，自動生成采購訂單，以控制藥品庫存量，減少藥品失效、呆滯的問題。

出入庫、盤點管理：采用基于無線網(wǎng)絡的智能移動終端和WebService技術，在藥庫布設無線網(wǎng)絡，可實現(xiàn)藥品的無

圖3 藥品采購訂單編輯窗口

線驗收，如此，供應商接收采購訂單將配送至醫(yī)院后，藥庫HIS系統(tǒng)將核對藥品數(shù)量、藥檢報告及電子發(fā)票，根據(jù)實到藥品數(shù)量修正藥品庫存量，生成入庫數(shù)據(jù)，利用RFID手持終端掃描上架貨位條碼，綁定貨位和藥品，并將信息存儲至H-WMS之中，系統(tǒng)將根據(jù)默認綁定的貨位確認增加庫存，完成藥品入庫，且該模塊綜合利用無線溫度傳感器、智能終端設備，可對胰島素、血液制品、疫苗等特殊藥品的溫度信息進行智能監(jiān)控和記錄，形成藥品可追溯信息；而在藥房發(fā)送藥品申領請求，RF或電子標簽將指示操作人員揀取藥物，針對急需藥品可選擇優(yōu)先出庫，完成藥品出庫操作，并使用RFID手持終端掃描貨位碼進行藥品盤點，輸入實盤數(shù)量后，系統(tǒng)將自動生成盤點結果信息，并自動匹配采購、調配行為，為藥庫自動化、信息化管理提供支撐。該功能模塊中使用了INDERT INTO語句向數(shù)據(jù)庫表中增添庫存，語法如下：

INSERT INTO table_name

VALUES (value1, value2,....)

當操作員點擊HITML表單中的提交按鈕時，藥品入庫數(shù)據(jù)將被發(fā)送至“insertphp”,“insertphp”文件鏈接數(shù)據(jù)庫，并經(jīng)由S_POST 變量從表單取回值。而后，mysql-query()函數(shù)執(zhí)行INSERT INTO語句，新的入庫信息將被添加至數(shù)據(jù)庫表中，采購藥品入庫界面如圖4所示。

圖4 藥品入庫界面

而相應的，當有藥品出庫時，則可用UPDAT語句來調整數(shù)據(jù)庫表中的庫存，語法如下：

UPDATE Table_name

SET column_name=new_value

WHERE column_name=some_value

利用UPDAT語句對藥庫庫存量進行調整通常適用于庫存數(shù)量變化較大的狀態(tài)，而數(shù)量較少時，運用i變量進行遞增遞減較為便捷，而且，UPDAT語句金科實現(xiàn)庫存數(shù)量的調整，還可應用與其他庫存信息的修正。

3.3 藥房系統(tǒng)

藥房系統(tǒng)可基于藥品信息智能化共享實現(xiàn)藥品請領、存放、揀取、發(fā)放等功能，可根據(jù)急診、門診及住院部等部門的藥品需求量，生成藥品請領信息與藥庫系統(tǒng)進行交互，在藥庫根據(jù)需求配送并提供帶有條形碼的藥品單，藥房采用手持終端RFID射頻設備對藥品進行掃碼核對，即可完成申領工作，而后可采用讀寫器根據(jù)醫(yī)院既定的RFID電子編碼規(guī)則將EPC編碼寫入RFID電子標簽[8]，并將其粘貼在藥品外包裝上，實現(xiàn)藥品數(shù)量、規(guī)格、計量等信息在系統(tǒng)中的自動存儲，以便對藥品流通信息進行實時追蹤；同時，通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的連接，可基于數(shù)據(jù)接口將電子處方導出，經(jīng)由系統(tǒng)審核后，利用局域網(wǎng)或互聯(lián)網(wǎng)將其傳輸給急診、門診、住院等自動化藥房設備，實現(xiàn)藥品發(fā)放信息的交互，以便自動發(fā)藥系統(tǒng)根據(jù)出發(fā)完成藥品數(shù)量、規(guī)格的自動配比，或是進行人工調配后，經(jīng)由藥師核對將其暫存于智能預配貨架上，在發(fā)藥口屏幕顯示患者姓名，使用POL-20 手持條形碼收集器掃描患者所持處方的二維碼，由H-WMS系統(tǒng)將對藥品條形碼與處方條形碼信息進行對比分析，信息一致時，則系統(tǒng)將顯示“藥品發(fā)放正確”，此時，藥品的處方信息及發(fā)放信息將自動寫入系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，只需要掃描即可實現(xiàn)藥品全流通信息的查詢和追溯。

4 總結

當前，醫(yī)院藥品流通服務鏈條中，還處于手工登入入庫單、紙張申領和人工揀選藥品的階段，尚無法實現(xiàn)藥品信息與實物流的統(tǒng)一化，信息共享化程度低，影響了藥品流通的統(tǒng)籌和調配水平，而藥品信息智能化管理平臺的構建，是基于藥品供應鏈上下游節(jié)點的信息共享需求，利用計算機網(wǎng)絡技術將供應商、醫(yī)院藥庫及藥房系統(tǒng)融為一個供應鏈體系，通過互聯(lián)網(wǎng)與供應商鏈接，完成采、供信息的自動化調控，達到“零庫存”目的，同時，融合條形碼技術、手持終端采集設備及自動化藥房設備等現(xiàn)代化設備，對藥品進行“有碼”跟蹤和管理，實現(xiàn)藥品信息的自動化、智能化共享，從而進一步提升藥品運營管理效率和服務質量。