“(1+1)3培訓”模式在小兒胸心外科重癥監護室專科護士崗前培訓中的應用

李丹丹, 唐 蕾, 王歡歡

(鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 外科監護室, 河南 鄭州, 450007)

伴隨當代醫學水平的持續發展，現代民眾在健康方面的需求呈持續提升趨勢，護理體系的專科化逐漸發展為全球護理體系的重點策略[1-2]。小兒胸心外科重癥監護室(CICU)的護理工作風險大、操作復雜、儀器精密、技術新穎，對新進護士頗具挑戰，而要培養1名專業的CICU護士則需要更為科學的培訓模式[3-5]。在后MOOC時代下，各種網絡課程培訓模式逐漸興起[6]，本研究經過不斷的探索和持續改進，初步建立了一套“探索問題+師生合作”“視頻課堂+線下座談”“理論爭鳴+情景操作”三位一體的立體式培訓模式，又稱“(1+1)3培訓”模式。本研究于2016年在CICU實行“(1+1)3培訓”模式，并與傳統培訓模式進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月—2015年12月新入CICU的24名護士設為對照組，均為女性，年齡20～24歲，平均(22.01±1.22)歲，本科23名，大專1名。將2016年1月—2017年12月新入科的24名護士設為觀察組，均為女性，年齡20～24歲，平均(22.08±1.28)歲，本科23名，大專1名。2組年齡、學歷等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用普通的培訓方案，在實現護理部擬定的各項培訓計劃后，對于新入科的護士由總帶教做入科宣教，同時發放1份CICU新護士培訓計劃表后分到各個小組，分別指定一位帶教老師來安排具體的計劃表任務，期間參加醫院和科室的業務學習和操作培訓，每月進行相關的考核工作，培訓期6個月。觀察組在實現護理部的相關培訓規劃之后，針對新加入的護士依據“(1+1)3培訓”模式進行培訓。

1.2.1 授課內容的改變： 觀察組前期由護士長、總帶教、小組長將科室的專科理論知識和技術操作流程整合列出提綱，針對每個主題所涉及到的知識點，由總帶教陳列出來，每周一個主題。周一總帶教通知本周要進行的主題，周三讓每個學員分別講述自己有關于本主題學到的內容，學員間互相回答問題，總帶教從旁強調、點撥、引導[7]。周六學員各自闡述本周內工作中遇到的有關此次主題的問題，相互討論解決辦法，依靠“探索問題+師生合作”的模式來認真的研究相關知識點。

1.2.2 授課方法的改變： 觀察組打破傳統的集體授課模式，采用“視頻課堂+線下座談”方式，即護士長、總帶教、小組長討論相關知識，再由總帶教進行整合、編輯，最后打包上傳至科室公用的云端，供學員下載學習。此外，開辟科室圖書角，建立微信培訓群，利用網絡軟件開通直播間，鼓勵學員討論學習。“視頻課堂”不同于線下課程，其可以在各時段供學員觀看學習，護士能動性較高[8]。每個月底，科室組織學員進行1次線下座談，由總帶教主持，座談會分為搶答、情景再現、百家爭鳴3個環節，每期評選一個冠軍得主，并發放小禮品，通過“理論爭鳴+情景操作”最大可能地調動學員的學習熱情，加深知識點的融會貫通。

1.3 觀察指標

觀察2組培訓前后理論成績，比較2組培訓效果滿意度以及后期工作中同事的滿意度評價。理論成績滿分100分，分數越高說明理論掌握越扎實。培訓效果滿意度由醫院自制量表評估，滿分100分，分數越高滿意度越高。同事滿意度評價各由3名醫生同事和護士同事對2組護士進行打分，去掉最高分和最低分即為最終得分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組培訓前后理論成績

培訓前2組理論成績比較，差異無統計學意義(P>0.05)。培訓后，2組理論成績均優于培訓前，觀察組理論成績得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組培訓前后理論成績 分

與培訓前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

2.2 2組培訓效果評價

觀察組對培訓效果的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。同事評價中，觀察組得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，說明“(1+1)3培訓”模式下，新入科護士的工作能力更得同事的認可。見表2。

表2 2組培訓效果評價 分

與對照組比較，**P<0.01。

3 討論

本研究結果顯示，“(1+1)3培訓”模式培訓之后新入科護士理論考核得分(96.96±1.65)分，高于對照組的(71.96±2.31)分，證明新模式能夠有效的提高參與培訓護士的理論水平。分析原因, “(1+1)3培訓”模式模式并不是單純的理論與實踐的結合，它強調工作中發現問題，再從工作中解決問題，問題的開始以及結束均踐行在相關的臨床工作。“(1+1)3培訓”模式中基本的課程設計重點參考省級機構擬定的培訓目標以及配套的能力要求等，并綜合了CICU科室的專科特性和相關的兒童醫院的基本特征，依靠該導向來開展學習，其中的理論培訓并非僅僅限制在專科領域，也充分關注健康教育、科研教學以及整體素養的提升，綜合臨床實踐等活動，提升護士察覺以及處理問題的綜合素養[9]。

“(1+1)3培訓”模式能夠讓參加培訓的護士從被動的接受新知識變為主動探索學習知識，極大地提高了護士學習的主動性。“(1+1)3培訓”模式得力于后MOOC時代的發展，借助現代化信息教育技術，采用“視頻課堂+線下座談”方式，在視頻課堂中，通過帶教老師的引導，讓新護士主動發現問題，結合帶教老師的點撥，讓新護士積極尋求問題解決的辦法。在線下座談的過程中，新護士針對自己對某個知識點的疑問以及自己尋求答案的過程與其他學員分享，結合學員們提出的問題，帶教老師通過講解，讓學員掌握相應知識點。本研究結果顯示，“(1+1)3培訓”模式培訓之后護士培訓滿意度評分(95.50±2.60)分，高于傳統教學方案的滿意度評分(84.21±2.57)分，可見新入科護士對“(1+1)3培訓”模式評價較高。

“(1+1)3培訓”模式能夠讓參與培訓的護士在臨床工作中及時發現和解決問題，提高其綜合能力。 “(1+1)3培訓”模式關注學員對相關知識的思考，倡導學員在臨床活動內探尋問題，依靠針對問題的有效思考和討論，實現良好的師生合作以及有效的處理，培養其綜合的醫護思維和素養，進而形成不盲從而積極獲取其他人士指點的良好素養[10]。“探索問題+師生合作”的方式不僅可以有效提高學員的綜合能力，還可以促使其及時觀察患者的病情變化，加強與醫生的溝通，一方面更好地保障患兒的安全，另一方面促進科室團結，利于科室營造和諧的氛圍。本研究結果顯示，在同事評價中，無論是護士還是醫生，對“(1+1)3培訓”模式下新入科護士的滿意度評分均高于對照組，可見“(1+1)3培訓”模式下，新入科護士的工作能力更得同事的認可。