婦科急腹癥院前急救護理中實施風險管理的效果

張世達, 溫巧玲, 溫美嬌

(廣東省深圳市寶安區沙井人民醫院 1.院前急救科; 2.急診科; 3.婦科, 廣東 深圳, 518104)

急腹癥是以急性腹痛為主要臨床表現的一系列疾病的統稱，其中婦科急腹癥臨床常見，多以生殖系統疾病或創傷引起，好發于育齡女性，以急性腹痛、陰道流血等為主要表現[1-2]，具有發病急、進展快、病情重等特點，若診治不及時，可引起休克，甚至危及患者生命。院前急救又稱院外急救，是醫院急診醫療服務體系的首發環節，及時、有效地開展院前急救護理，對提高搶救成功率、減少傷殘率具有重要意義[3-4]。本研究通過成立風險管理小組，將風險管理理念用于規范婦科急腹癥院前急救護理措施，旨在進一步確保患者安全和提高急救護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月—2017年12月深圳市寶安區沙井人民醫院急診科收治入院的婦科急腹癥患者107例，均經院前急救收治入院，符合《實用內科學》中有關婦科急腹癥的診斷標準[5]。患者臨床表現包括下腹部劇烈疼痛或鈍痛，伴或不伴有陰道流血和盆腔腫塊，入院后均經手術病理證實。根據院前急救開展時間，其中2016年10月—2017年4月開展院前急救53例，設為對照組，年齡19～58歲，平均(33.28±6.34)歲；異位妊娠32例，卵巢腫瘤腫蒂扭轉及破裂6例，生理性卵巢破裂4例，急性盆腔炎8例，早期不全流產3例；婚姻狀況：已婚45例，未婚9例。2017年5月-12月開展院前急救54例，年齡21～59歲，平均(33.90±6.15)歲；異位妊娠33例，卵巢腫瘤腫蒂扭轉及破裂8例，生理性卵巢破裂4例，急性盆腔炎7例，早期不全流產2例；婚姻狀況：已婚46例，未婚7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者接診時采用常規院前急救護理流程，醫院接到急救電話后，急救中心的急救人員立刻詢問患者具體地址、聯系方式、病因等情況，通知急救小組立即趕往現場進行搶救，并在轉運圖中實施常規院前急救護理程序。觀察組患者接診時，采用基于風險管控的院前急救護理程序。

1.2.1 樹立風險管理意識

院前急救對象、醫療工作開展環境、條件等和院內急診科存在差異，存在突發性強、時間緊迫、急救環境較差和患者病情多樣等特定，這就要求急診科不斷強化風險管理意識。醫院急診科成立院前急救護理風險管理小組，分析院前急救護理中存在的風險因素：疾病特殊性引起的護理風險、低年資護士缺乏急救知識導致的風險、護理技術不規范導致的風險、急救設備或人員不足導致的風險、醫護之間和醫患之間缺乏足夠的信息交流產生的風險等。針對上述風險制定健全的風險管理制度，規范包括院前護理評估、診斷、計劃和實施[6]，完善院前急救護理目標和護理程序。

1.2.2 加強急救知識和技能培訓

加強急救護理人員專業知識和技能培訓，定期邀請急救護理方面專家或具有豐富急救護理經驗的醫師開展培訓，內容包括急救評估、現場救治、患者搬運與轉運、內科急癥處理、急救環境處理、院前急救與院內急救銜接等[7]。固定院前急救人員配備，定期開展培訓和演練 ，提高急救護理水平和應急能力。

1.2.3 完善急救物資管理

嚴格按照衛生行政部分要求規范化管理急救醫療設備、藥品、救護車、急救物資等，定期開展核查，確保裝備齊全，放置地點固定，要求有專人管理、定期檢查、維修和更換。醫院急診科加強和地區急救中心的聯絡，時刻確保急救通訊網絡的通暢。

1.2.4 優化院前急救護理流程

1.2.4.1 快速反應和評估： 急診科接到急救電話后，快速記錄包括地址、病情、聯系方式等內容，初步評估患者病情，調派急診醫生、護士、擔架員、司機等參與院前急救護理的人員，對影響院前急救出車流程的環節進行優化和簡化，初步制定救治方案和所需設備，制定出最優的出診路線。同時急診科根據患者病情程度啟動相應的應急預案，為危重患者開辟綠色搶救通道。

1.2.4.2 現場評估： 醫護人員到達現場后，通過快速查體、詢問病史后綜合已掌握的臨床資料評估患者病情，判斷是否存在致命的傷情(意識、呼吸、脈搏等)、制定針對性護理重點。

1.2.4.3 急救護理和轉運： 轉運過程中患者持續心電監護，急救護士密切觀察患者病情變化，發現異常應立即報告醫生并配合處理。合理擺放患者，預防誤吸。迅速建立靜脈通路，休克患者快速補液，出血量較大者應做交叉配血試驗[8]。完善患者入院后檢查的準備工作，給予手術指征患者執行術前備皮、用藥等操作。轉運期間，護理人員需要采取積極措施以穩定患者情緒，增強患者對治療的信息和配合程度。

1.2.4.4 院外和院內急救銜接： 抵達醫院前與院內相關科室取得聯系，急救護理人員整理患者病情資料，與急診值班醫生進行交接。抵達醫院后啟動院內急救程序，護理人員還需要協助患者家屬辦理入院及相關檢查手續，安撫家屬并告知相關病情，完成入院宣教。

1.2.4.5 評價和改善： 總結和評價院前急救護理流程實施效果，根據接診、評估、出車、現場急救、院前轉運、院前院內銜接流程中存在的不足之處，調整和完勝院前急救護理流程。

1.3 觀察指標

記錄院前急救出車時間和急救處理時間，評估方案-設備準備完善情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者急救治療結果

107例患者急診入院后進一步完成診斷和治療。除急性腹痛外，部分患者伴有腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激征表現。首診異位妊娠65例，行急診手術治療63例，2例無明顯手術指征采取保守治療(甲氨蝶呤聯合米非司酮)；卵巢腫瘤腫蒂扭轉及破裂14例，均采取急診手術治療；生理性卵巢破裂8例，均采取急診手術治療，術中1例證實為出血性輸卵管炎；早期流產不全5例，根據患者出血情況采取藥物治療或手術清宮；急性盆腔炎15例，給予支持和藥物保守治療。

2.2 患者出車反應時間和急救處理時間

觀察組出車反應時間(6.46±2.25) min，對照組為(7.68±3.07)min，觀察組出車反應時間較對照組縮短(P<0.05)，2組出車反應時間分布見表1。觀察組出車反應時間多集中在3～7 min，占 62.96%，對照組出車反應時間多集中在5～9 min，占71.70%。對照組急救處理時間(32.04±6.12)min，觀察組較對照組縮短，為(30.37±7.31)min，但差異無統計學意義(P>0.05)。此外，對照組方案-設備準備準確率為83.02%(44/53)，低于觀察組的96.30%(52/54)，2組差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組急救出車反應時間分布[n(%)]

3 討論

院前急救是對患者遭受危及生命的創傷、災難、急癥等進行的搶救，是急診醫療體系中至關重要的一個環節。院前急救護理具有突發性、多樣性、緊迫性和艱難性等特點，存在一定風險，這就要求急救醫護人員具有快速反應能力和應急應變能力，而快速反應能力離不開系統化的急救流程和日常風險管理，如果護理人員缺乏主動性和風險管理意識，僅機械性地執行急救程序，會導致患者相關信息遺漏的風險增加，或因急救設備或人員準備不足導致影響出車效率。另一方面，如果急救護理人員在專業化培訓中也要樹立風險管理意識，抵達現場和轉運患者圖中應根據病情的輕、重、緩、急優先對危及生命的問題進行評估和處理，提高搶救質量。

基于風險管控的院前急救護理具有層次性、系統性、高效性等優點。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組出車反應時間和急救處理時間縮短，方案-設備準備準確率提高，分析原因可能是：①將風險管理融入在應急預案的建立中，通過完善急救物資管理，確保急救車藥品、設備配置齊全，并時刻準備出診，為出車反應節約了時間；②通過準確評估病情，快速選擇救治方案和設備，確定最佳出診路線，有利于縮短出車反應時間，提高方案-設備準備準確率；③通過完善急救管理制度和護理方案，使急救流程進一步規范和系統化，從而確保各種操作有序、準確地進行，為急救節約了時間。總之，在婦科急腹癥院前急救護理中實施風險管理，能縮短出車反應時間和急救時間，對提升院前急救效率和質量具有積極意義。