下肢康復訓練與活動分析法在老年腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用

周 偉

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 常州, 213003)

腦梗死是因大腦局部區(qū)域供血障礙，腦組織缺血、缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。由于醫(yī)療技術(shù)的進步，腦梗死患者的生存率已極大提高，但多數(shù)患者會遺留下不同程度的后遺癥，其中偏癱是最為常見的后遺癥之一[2]。偏癱患者同側(cè)舌肌、面肌及上下肢均會出現(xiàn)運動障礙[3]。偏癱早期，患側(cè)肢體肌張力會逐漸減退，而在恢復過程中也可出現(xiàn)不用程度的肌力失調(diào)，影響分離運動，從而延緩患者恢復正常運動[4]。偏癱期間若治療不當，患者伸肌易出現(xiàn)痙攣，會加重其傷殘程度，導致生活質(zhì)量嚴重下降，因此，進行科學有效的康復護理極為重要[5]。下肢康復訓練即對患者雙下肢進行功能鍛煉，是臨床上普遍使用的康復手段[6]。活動分析法則是先進行活動評估，然后根據(jù)患者各自的問題對相應(yīng)工作進行針對性訓練，化被動為主動[7]。有研究[8]指出，這種方式能有效提高腦梗死后偏癱患者功能訓練效率，對其肢體運動恢復具有積極意義。為進一步探究下肢康復訓練與活動分析法在老年腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用效果，本研究選取此類患者52例采用上述方法進行干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月常州市第一人民醫(yī)院收治的老年腦梗死后偏癱患者52例作為對照組，另選取2017年4月—2018年4月收治的老年腦梗死后偏癱患者52例作為觀察組。納入標準：經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦梗死；伴有偏癱癥狀；首次發(fā)病；病程≤1個月；腦卒中神經(jīng)功能評分≤15分；血壓145～155/85～95 mm Hg；神志清晰、智力正常。排除標準：患有心肝腎等嚴重器質(zhì)性疾病；由腦出血、顱腦外傷等其他因素造成偏癱；既往有精神疾病史，嚴重認知障礙；患有其他影響肢體運動疾病；伴有不穩(wěn)定型心絞痛，近期頻繁發(fā)作。

對照組男31例，女21例；年齡為61～83歲，平均(72.34±5.49)歲；發(fā)病時間為9～27 d，平均(21.46±4.75)d；神經(jīng)功能評分為8～15分，平均(12.05±1.17)分。癱瘓位置：左側(cè)25例，右側(cè)27例；梗死區(qū)域(不同側(cè)梗死產(chǎn)生的生理影響不同)：左側(cè)基底節(jié)區(qū)24例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)28例。觀察組男33例，女19例；年齡為61～84歲，平均(71.64±5.64)歲；發(fā)病時間為10～27 d，平均(21.51±4.81)d；神經(jīng)功能評分為9～15分，平均(11.98±1.24)分。癱瘓位置：左側(cè)26例，右側(cè)26例；梗死區(qū)域：左側(cè)基底節(jié)區(qū)25例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)27例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組僅采用下肢康復訓練：①被動運動。患者行仰臥位，在護理人員幫助下進行足踝、足趾、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的被動屈伸和旋轉(zhuǎn)運動，同時按摩、牽拉相應(yīng)肌肉，碰到關(guān)節(jié)粘連感時，避免強行運動。30 min/次，2次/d。②主動運動。患者一般下肢功能恢復較上肢早，發(fā)病后2～3周開始站立行走訓練，防止下肢萎縮。20 min/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用活動分析法進行干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立小組： 科室成立護理小組，護士長負責組織5～6名資深護理人員，并對其進行活動分析法相關(guān)理念及標準的培訓，成員均完成培訓且通過考核。

1.2.2 活動評估： 患者入院時由小組成員對其肢體運動能力進行評估，發(fā)現(xiàn)問題后再將每個問題涉及到的動作成分指出，并在后期進行針對性訓練，化被動為主動。

1.2.3 具體方法： ①患者仰臥于床上，緩慢伸直其患側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，牽伸20 s左右后放松，然后繼續(xù)上述步驟，1 min/組，20組/次，3 次/d。若患者康復情況較好，后期可適當增加活動范圍，連同踝關(guān)節(jié)一起牽伸。②屈曲患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)保持伸直，逐漸增大髖關(guān)節(jié)屈曲范圍，以鍛煉下肢后側(cè)肌群。3 min/組，10組/次，3 次/d。③協(xié)助患者擺放側(cè)臥位，健側(cè)在下，囑患者行后踢腿運動，適當輔助，以增加髖部后伸功能。3 min/組，10組/次，3次/d。④協(xié)助患者坐于床邊，利用欄桿等物體，指導其借助上肢力量完成坐位到站立的姿勢轉(zhuǎn)換，3次/d。⑤囑患者扶穩(wěn)欄桿站立，重心逐漸移向患側(cè)。初期站立時間為1～3 min，往后依據(jù)其康復程度逐漸增加時間，最后改用扶拐站立。3次/d。⑥下肢適當負重，進行患側(cè)單腿站立及上下樓梯訓練，15～20 min/次，3 次/d。訓練時患者身邊至少有1人看護，防止其跌倒。⑦護理人員站于患者患側(cè)，一手握住其手部，伸展五指，腕微微背屈，肩關(guān)節(jié)保持外旋，另一手通過其腋下置于胸前，調(diào)整后確保軀干自然伸展。囑患者小步向前行走，20 min/次，3次/d。訓練時患者身邊至少有1人看護，防止跌倒。

1.3 觀察指標

1.3.1 運動能力： 2組護理前、護理1個月后采用Fugl-Mayer運動功能評分量表(FMA)[9]、Berg 平衡量表(BBS)進行評估[10]。FMA包括上肢、下肢兩大測評部分，上肢總積分66分，下肢總積分34分，得分越高表示患者肢體功能越好。BBS包括靜態(tài)平衡及動態(tài)平衡兩大測評部分，共14項條目，每項0～4分。得分越高表示患者平衡能力越強。

1.3.2 肌力等級： 采用五級六分法[11]，評估2組護理前、護理1個月后髖部伸、屈肌及膝部伸、屈肌肌群肌力。0級：完全癱瘓，肌肉無收縮；1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)產(chǎn)生動作；2級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平方向運動，但無法對抗地心引力；3級：肌肉收縮能對抗地心引力，但無法對抗阻力；4級：肌肉收縮能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度阻力，但不全面；5級：完全正常，肌肉收縮能抵抗較大的阻力運動肢體。根據(jù)0～5級分別賦以0～5分。

1.3.3 步態(tài)參數(shù)： 檢測2組10 m步行步長、步寬、步頻及步速，記錄所用時間(T)及所行步數(shù)(N)。步頻=N/T，步速=10/T。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組護理前后運動能力比較

護理前，2組FMA及BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學學意義(P>0.05)。護理1個月后，2組FMA及BBS評分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組運動能力比較 分

與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，##P<0.01。

2.2 2組護理前后肌力評分比較

護理前，2組肌力評分表比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理1個月后，2組肌力評分均升高，觀察組肌力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組護理前后步態(tài)參數(shù)比較

護理前2組步長、步寬、步頻及步速比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理1個月后，2組步長、步寬、步頻及步速均有改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組護理前后肌力評分比較 分

與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，##P<0.01。

表3 2組護理前后步態(tài)參數(shù)比較

與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，##P<0.01。

3 討論

腦梗死后大腦會失去對低級中樞的調(diào)節(jié)能力，原始反射被釋放，干擾正常傳導，從而產(chǎn)生異常運動模式。而這種異常模式往往會使患者肌力異常，產(chǎn)生肢體、平衡等多方面運動障礙[12]。目前，臨床上應(yīng)用的康復方法如運動治療、踝足趾背屈訓練、下肢負重訓練等，均可有效促進患者運動功能恢復。但是，若過于重視患者是否能完成某一動作，往往會導致動作缺乏連貫性，這亦是異常運動模式產(chǎn)生的重要因素之一。

本次研究中，觀察組護理1個月后上肢功能、下肢功能、靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡評分均高于對照組(P<0.05)，說明下肢康復訓練與活動分析法應(yīng)用于老年腦梗死后偏癱患者可有效改善其運動能力。下肢康復訓練通過協(xié)助患者建立正確的運動模式，即模擬正常行走姿態(tài)，進行持續(xù)重復的負重運動，以改善其下肢運動能力。下肢康復訓練方式以被動運動為主，且可直接使用的運動模式較少，缺乏目標導向性[13]。加之過分進行被動運動易使患者產(chǎn)生依賴感，而不動用自己的力量，因此具有一定局限性。活動分析法則是基于動作問題分析及相應(yīng)練習以獲得對某一動作的控制能力，較好地彌補了被動運動缺陷，因此，2者聯(lián)合使用可獲得更高的訓練效果[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理1個月后肌力評分高于對照組(P<0.05)，進一步證明下肢康復訓練與活動分析法可有效改善老年腦梗死后偏癱患者肌力，促進運功功能恢復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理1個月后步長、步寬均大于對照組(P<0.05)，步頻、步速均高于對照組(P<0.05)，說明下肢康復訓練與活動分析法應(yīng)用于老年腦梗死后偏癱患者可有效改善其步態(tài)，促進正常運動。康復訓練可充分運用感覺刺激，促進痙攣肌肉牽拉，擴大關(guān)節(jié)活動度，從而保證患者肢體進行正常的被動訓練，在刺激皮質(zhì)的同時可引發(fā)其他區(qū)域相應(yīng)改變，進一步強化正常運動模式輸入，因而對改善偏癱患者運動功能具有一定效用[15]。活動分析法則是根據(jù)患者特有的運動問題，針對性進行訓練，因此對于有步態(tài)方面問題的患者則可對其進行相應(yīng)訓練，以直接糾正其錯誤姿勢，極具效用。

綜上所述，下肢康復訓練與活動分析法應(yīng)用于老年腦梗死后偏癱患者可有效改善其運動能力，促進肌力及步態(tài)恢復，值得臨床推廣。