產科護士自我效能感及預防深靜脈血栓形成知信行的調查研究

趙莎莎, 朱雪萍, 張劍萍, 秦潔丹, 莊潔蓮

(南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院 江蘇省無錫市婦幼保健院 婦產科, 江蘇 無錫, 214002)

深靜脈血栓(DVT)是指血液不正常地在深靜脈凝結，阻塞靜脈腔，輕者可以致殘，重者可并發肺栓塞而導致死亡[1]。孕產婦由于下肢靜脈負荷增加，血流緩慢，缺少活動(相對于同齡非孕期女性)，血液處于高凝狀態，是深靜脈血栓形成的高危人群[2]。圍生期發生DVT的風險是非孕期的4～5倍[3]。有研究[4]表明，有效的預防與護理可降低DVT的發病率及病死率，因此忙碌在臨床一線的產科護士是防止深靜脈血栓發生的第一道關卡。產科護士對深靜脈血栓高危孕產婦的識別、及時有效的干預至關重要。

自我效能最早是由美國心理學家班杜拉提出[5-6]，是人們對成功實施達成特定目標所需行動過程的能力的預測、感知、信心；是指個體對自己面對環境中的挑戰能否采取適應性的行為的自覺和信念，一個相信自己能處理好各種事情的人，在生活中會更積極、更主動。因此自我效能的功能主要是調節和控制行為，并通過行為調控影響行為結果[7]。本研究探討產科護士一般自我效能感水平及其對產科護士預防深靜脈血栓知、信、行的影響，以探索提高產科護士一般自我效能感的方法，以此提高產科護士預防深靜脈血栓形成的能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過方便抽樣，選取江蘇省無錫市某三級甲等婦幼保健院產科護士85名作為研究對象。研究對象的入組條件：①持有護士執業資格證書；②能夠獨立當班的在職在崗產科責任護士。排除標準：輔助班護士或進修護士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 預防深靜脈血栓的知、信、行調查：本研究采用自行設計的預防深靜脈血栓的知識、態度及行為的調查問卷。該問卷在大量參考國內外相關文獻基礎上，經過專家咨詢、預調查，及信度、效度檢驗，形成最終的調查問卷。問卷所含項目包括護士一般情況(年齡段、學歷、職稱、護齡、在產科的年限，DVT知識獲得途徑) ；DVT相關知識調查：①知識，包括基礎知識(共4題，每題1分，正確得分，不正確不得分)、危險因素(共22題，每題1分，正確得分，不正確不得分)；②干預態度(共8題，同意得1分，不同意及不確定均不得分)；③干預行為的實施(共6題，從未0分，極少1分，有時2分，經常3分)。問卷滿分52分，得分越高說明知識水平、態度及干預行為越好。本次調查中，該問卷內部一致性：α=0.791，顯示問卷有較好的信度。

1.2.1.2 自我效能： 采用由Schwarzer等編制的一般自我效能表(GSES)，中文版由王才康等[8]翻譯修訂，并進行了信效度分析，量表內部一致性系數Cronbach'sα=0.87，重測信度r=0.83(P<0.001)，折半信度r=0.82(n=401,P<0.001)，已在國內廣泛使用。該量表共有10個條目，各條目均為Likert 4級評分，“完全不正確”到“完全正確”依次計1～4分。該量表為單維度量表，只統計總量表分，得分越高，說明自信心越強。

1.2.2 研究方法

采用橫斷面描述性研究，研究者統一發放調查問卷，調查前講解本次調查的目的、意義，在規定的時間內獨立完成問卷，當場回收。本次調查共計發放問卷85份，將所有回收的問卷經過專人審核，剔除不合格的問卷(不合格問卷：問卷有空缺項；一般自我效能感量表各條目為統一選項)，有效問卷80份，合格率94.12%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

本組80名研究對象均為女性。年齡段20～<30歲護士42(52.50%)例，30～<50 歲29(36.25%)例，≥50歲9(11.25%)例；產科工作年限0～<5年49(61.25%)例，5～<10年13(16.25%)例，≥10年18(22.50%)例；護齡0～<5年37(46.25%)例，5～<10年11(13.75%)例，≥10年32(40.00%)例；學歷大專及以下36(45.00%)例，本科42(52.50%)例，研究生及以上2(2.50%)例；職稱護士及護師54(67.50%)例， 主管護士23(28.75%)例，副主任護師及以上3(3.75%)例。

2.2 產科護士一般自我效能得分情況

一般自我效能量表總分40分，本組護理人員最高得分39分，最低得分14分，均分(25.44±5.97)分。低于國際成人一般自我效能感常模(29.28±5.22)分，差異有統計學意義(t=-5.759,P<0.01)。

2.3 產科護士一般自我效能感相關因素分析

方差分析結果顯示，不同年齡段護士自我效能得分差異有統計學意義(F=7.725，P=0.001)，不同職稱護士自我效能得分差異有統計學意義(t=-5.759，P<0.001 )，見表1。

進一步t檢驗進行兩兩對比分析，年齡≥50歲的護士自我效能得分較<30歲(t=3.921,P<0.001)和30～<50歲年齡段護士(t=3.279,P=0.002)高。 相關性分析顯示，產科護士年齡(r=0.262，P=0.019)、職稱 (r=0.354,P=0.001)與其一般自我效能感呈正相關。

表1 產科護士一般自我效能感影響因素分析

2.4 產科護士一般自我效能感與預防深靜脈血栓形成的知、信、行的關系

產科護士一般自我效能感與其預防深靜脈血栓的知識(r=0.310，P=0.005)、干預行為(r=0.351，P=0.001)呈正相關，與其對深靜脈血栓的態度(r=0.200，P=0.076)無關。

3 討論

3.1 產科護士一般自我效能感不高

自我效能作為自我管理的理論基礎，反映人體對自身潛能發揮的程度[9]，對產科護士預防DVT的態度、干預行為起著決定性的作用。自我效能感不是一種技能，也不是個人的真實能力，而是個體對完成特定任務所具有行為能力的自信程度。擁有技能與擁有自信(即相信能夠利用技能完成任務)兩者有很大差別，即使個體擁有完成任務所必需的技能，但如果對自己的能力不自信，也有可能完成不了任務[10]。因此產科護士自我效能感越高，越能應對臨床突發狀況，并直接體現在護士臨床工作能力中。這要求護理管理者了解并采取相應措施提高產科護士自我效能感水平。本研究顯示護理人員一般自我效能感水平不高，均分(25.44±5.97)分，低于國際成人一般自我效能感常模[11]，與趙雯雯等[12]的研究基本一致。該結果可在一定程度上反映產科護士一般自我效能感水平，為提高產科護士自我效能感研究提供理論依據。本研究中護士自我效能感水平不高的原因可能包括：①與國內護士職業的性質、福利待遇和職業發展前景等有關；②近年來隨著二胎政策的開放，無形中增加了產科護士的工作壓力、心理壓力，尤其對低年資護士，致使分數偏低；③繼續護理教育流于形式，跟臨床脫節。

3.2 產科護士一般自我效能感相關因素分析

本研究結果顯示，產科護士年齡、職稱與一般自我效能感呈正相關，這與顧利慧等[13]研究結果基本一致。分析主要原因：①年輕護士產科相關理論知識掌握不全，不能將理論與實踐相結合；②年輕護士缺乏實際工作經驗，護理操作失敗率高，不容易得到患者及家屬的配合及信任，思想負擔較重。③在二胎全面開放的新形勢下，妊娠合并癥孕產婦越來越多，導致護理工作量及工作難度增加，對產科護士的要求不斷提高。產科護理工作是一門實踐性很強的工作。產科護士隨著護齡、在產科臨床工作年限的增加，職稱的逐步提高，產科臨床工作經驗不斷積累，其工作能力、人際溝通以及應對處理各種事件的能力也隨之提高，對所從事的護理工作得心應手、游刃有余，從而促進其自我效能感的提高。近年來，隨著產科護士年輕化，提高年輕心理素質和技術操作水平對確保護理質量意義重大。護理管理者可通過開設心理輔導、一對一帶教等措施，幫助年輕護士進行職業規劃，樹立正確的價值觀和職業觀；同時年輕護士也應該正確面對成長過程中所面臨的問題，有效應對工作壓力，增加自我效能感。

3.3 產科護士一般自我效能感與預防深靜脈血栓的能力呈正相關

圍生期DVT一旦形成，給孕產婦的健康造成極大影響，嚴重者還會因栓子脫落形成肺栓塞危及生命。本研究中，產科護士一般自我效能感與其對預防深靜脈血栓的知識、干預行為呈正相關。雖然產科護士對于預防DVT的態度積極，接受度高，但一般自我效能感越低者，其在遇到深靜脈血栓高危孕產婦時，更多的是對自身能力產生懷疑，并將潛在的困難主觀放大，進而產生畏縮、膽怯等行為，從而延誤預防深靜脈血栓的最佳時機；一般自我效能感越高者，越能充分相信自己，利用自身所掌握的理論知識、積累的臨床經驗，識別深靜脈血栓高危孕產婦，有效預防孕產婦深靜脈血栓的發生。在解決問題的過程中，碰到困惑時能通過不斷學習孕產婦血栓相關知識、咨詢相關專家，更好地完成工作，從而進一步提高其自我效能感，堅定工作態度，形成良性循環。Opacic[14]的研究也提示護理學生的自我效能是其臨床能力與臨床表現的強預測變量。因此管理者要重視產科護士自我效能感的提高，充分認識預防深靜脈血栓的重要性，主動學習相關知識、采取相應的預防、干預措施，提高護理服務質量。

綜上所述，圍生期DVT風險高，癥狀多樣，演變隱匿，容易被忽視，一旦形成，給孕產婦的健康帶來極大影響。本研究結果顯示，產科護士自我效能感受年齡、職稱因素影響，與其預防深靜脈血栓形成的知信行密切相關。通過提高產科護士一般自我效能感，制定預防深靜脈血栓的培訓方案，提高產科護士預防深靜脈血栓的理論知識水平，以提高其處理深靜脈血栓高危孕產婦的信心及能力，從而促進其預防深靜脈血栓干預行為的實現。然而本次研究因問卷是研究者查閱大量相關文獻、咨詢專家后自行設計，問卷的信、效度尚需進一步驗證；樣本也僅是抽取某三級甲等婦產科專科醫院產科臨床護士，對于醫院管理模式、層次的不同，結果可能會有偏差，所以結論具有一定的局限性，后續研究中可以擴大樣本量，擴大抽樣范圍。