泰安市門診患者就診意向影響因素調查分析

韓光香, 董華蕾, 顏愛英, 任光鶯, 李繼紅, 王桂芳, 魏長春

(山東省泰山療養院 門診部, 山東 泰安, 271009)

就診意向是指患者需要醫療服務需求時，綜合內部因素及醫療環境等外部因素的影響，利用醫療資源的一系列思想傾向[1]。它既能反映個人利用醫療服務資源的意愿和行為，也能體現無轉診制度下就醫人群的流向[2]。研究[3-5]發現，分析患者就診意向的影響因素，并制定針對性措施，可引導疾病較輕的患者到社區衛生服務機構就診，不僅能緩解綜合醫院資源緊張的壓力，還能控制醫療費用的不合理增長。但就診意向受多因素作用，不僅受人口經濟學特征、醫療服務等因素影響，還受衛生政策的直接或間接作用[6]。Pourreza等[7]發現，年齡、性別、疾病嚴重程度、收入、教育水平、家庭規模及支付方式對居民尋求醫療機構有明顯影響。徐建國等[8]認為，不同級別的醫療機構住院起付線和報銷比例對住院患者的流向起到一定引導作用。本研究以泰安市醫院及社區衛生服務機構門診患者為研究對象，探討泰安市居民的就診意向現狀及影響因素，旨在為引導患者合理的就醫流向提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據便利抽樣法選取2016年3月—7月在泰安市醫院和社區衛生服務機構的門診患者為研究對象。采取隨機攔截的方式進行問卷調查，調查內容包括人口經濟學特征、參保類型、對藥品政策和醫療服務的認知及其他影響因素。被調查患者中，6.80%選擇三級醫院，2.70%選擇二級醫院，11.80%選擇縣醫院，67.50%選擇社區衛生服務機構，11.20%選擇民營醫院或個體診所。將三級醫院、二級醫院、縣醫院和民營醫院統稱為醫院，社區衛生服務機構和個體診所統稱為社區，剔除自行購藥和其他因素后共納入患者602例，其中男262例，女340例；年齡<16歲25例，16～60歲243例，>60歲334例；選擇醫院176例，選擇社區426例。

1.2 方法

本次調查問卷由研究者自行設計，分3個方面。①患者的基本資料，包括性別、年齡、文化程度、月收入、職業、工作狀況、醫保類型、首診選項及原因等12個條目；②政策知曉情況，包括是否知道雙向轉診等9個條目；③醫療滿意度，分為醫生、機構和藥品3個層面，共11個條目，包括對醫療技術、服務態度、候診時間、就醫環境、服務價格以及藥品品種等方面的評價。評價包括非常滿意、滿意、一般、不滿意和很不滿意5個選項，分別計為4分、3分、2分、1分、0分。將患者11個條目的滿意度分數相加，計算總體滿意度。此問卷經專家反復修訂，預實驗測得Cronbach'sα系數為0.91，內容效度是0.94。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件，分類資料以率或構成比表示，無序分類資料采用χ2檢驗；有序分類資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 被調查患者的人口經濟學特征

選擇社區和醫院的門診患者性別、年齡、工作狀況比較差異有統計學意義(P<0.01)，文化程度、月收入及醫保類型比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 被調查患者的就診意向

患者自感疾病輕時，選擇到社區就診的主要原因依次是方便、醫務人員的服務態度和是否為醫保定點單位；選擇到醫院就診的主要原因為方便、醫院的醫療水平及診療設備是否齊全。見表2。

表2 被調查患者選擇就診機構的原因[n(%)]

2.3 醫療服務滿意度

選擇到醫院和社區就診的門診患者總體滿意度分別為(33.29±6.32)分和(31.94±6.01)分，差異有統計學意義(P<0.05)。首診選擇醫院的患者在就醫環境、醫務人員的技術水平、設施/設備、服務價格及藥品品種方面的滿意情況優于首診選擇社區的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 醫療服務滿意度調查分析

與醫院比較，*P<0.05。

3 討論

本研究結果顯示，選擇社區和醫院的門診患者性別、年齡、工作狀況比較差異均有統計學意義。女性較男性患者更傾向于到社區衛生服務機構就診，與吳秀云等[9]研究結果一致；老年人較中青年人更傾向去社區醫療機構就診，這可能與老年人群的生理特征與疾病類型有關。老年人群健康狀況一般較差，慢性病患病率較高，同時收入水平及保障水平均較低，故價格合理、距離較近的社區衛生服務機構成為了該人群的首選[10]。進一步完善社區衛生服務功能，滿足老年人群衛生服務需求，應成為今后社區衛生服務機構建設關注的焦點。此外，離休或退休人群較下崗或無業人群更傾向于選擇社區衛生服務機構，原因可能在于離休或退休人群醫療保障水平較高，以方便就近就醫為第一考慮。

在經濟狀況方面，本研究結果顯示就診意向與個人收入水平關聯性不強，即當自感病情較輕時，患者是否選擇到社區衛生服務機構就診受其經濟狀況影響較小[11-12]。究其原因可能與居民人均收入的增加和醫療保障水平的提高有關。在社區首診和雙向轉診制度缺位的狀況下，可能造成醫療資源的浪費和醫療費用的不合理增長[13]。因此，建議政府發揮主導作用，進一步完善社區首診制度，同時建立規范的轉診標準，制定可行的流程和科學的考核標準，在大醫院和社區之間實行雙向轉診制度，形成良性互動，以解決患者集中于大醫院的問題。

在醫療服務滿意度方面，選擇醫院的患者總體滿意度以及在就醫環境、醫務人員的技術水平、設施/設備、服務價格和藥品品種方面的滿意情況均優于首診選擇社區的患者，差異有統計學意義。Ajzen的計劃行為理論認為，個體特征可以通過行為態度、主觀規范及知覺控制等因素對行為意向和實際行為產生作用，而行為態度由以往行為結果評價決定[1]。對社區門診患者而言，若患者對以往社區衛生服務機構有著較滿意的看病經歷，則患者以后的就診意向可能會傾向于該類醫療機構。因此，提高社區衛生服務滿意度和利用度，應成為衛生工作的重點，包括改善就醫環境，提供精準的設施設備，加強基層衛生人才隊伍建設，提高社區醫療衛生機構服務能力與水平[14-15]；進一步鞏固基本藥物制度，保障社區門診患者的合理用藥要求；完善基本醫療保險制度的補償方案，充分發揮調節就醫流向的作用，促進社區衛生醫療的可持續發展，讓民眾更多的選擇社區衛生服務。