如意金黃散配合水膠體敷料預(yù)防輸注華蟾素所致靜脈炎的效果觀察

蘇亞蓉, 王翔燕, 殷敏慧

(江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院 肝病科, 江蘇 淮安, 223000)

華蟾素注射液為干蟾皮提取物制成的滅菌水溶液，其主要成分為吲哚類生物堿，具有抗腫瘤、抗病毒及免疫促進(jìn)作用[1]，臨床常用于治療中晚期腫瘤、慢性乙型肝炎等。靜脈輸注華蟾素易引發(fā)靜脈炎，長期使用患者靜脈炎發(fā)生率高達(dá)80%[2]，給患者帶來極大痛苦，故尋求一種簡便有效的靜脈炎防治措施至關(guān)重要。本研究采用如意金黃散配合水膠體敷料預(yù)防華蟾素靜脈輸注所致的靜脈炎，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月年于本院行華蟾素靜脈輸注的肝癌患者30例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③治療前無靜脈炎、皮膚損傷及外周血管損傷。將研究對象按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各15例。2組年齡、病情及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組穿刺點周圍皮膚均先用生理鹽水清洗干凈，再用5%碘伏以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外呈環(huán)型涂擦，涂擦面積4 cm×4 cm。對照組單獨使用水膠體輔料外敷于穿刺點上方。試驗組給予如意金黃散配合水膠體敷料局部外敷，具體操作如下：在輸注華蟾素前20 min將如意金黃散用溫水調(diào)勻成糊狀后均勻抹在無菌紗布上，外敷在穿刺點2～3 cm上方沿血管方向，再將水膠體敷料貼在如意金黃散上方。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 靜脈炎評估： 以靜脈輸注華蟾素2 h后的皮膚作為療效觀察指標(biāo)，分為：0級，無紅腫、無疼痛；1級，局部發(fā)紅，有或無疼痛；2級，局部紅腫，有疼痛；3級，局部紅腫，有疼痛，可觸摸到條索狀靜脈；4級，局部紅腫，有疼痛，可觸摸到條索狀靜脈，長度>2.5 cm，可有膿液流出；當(dāng)患者出現(xiàn)靜脈炎癥狀時，由2名專科護(hù)士共同評估并記錄2組患者發(fā)生靜脈炎的等級。

1.3.2 疼痛評估： 疼痛療效觀察指標(biāo)采用視覺模擬評分法(VAS)，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗組發(fā)生靜脈炎2(13.33%)例，對照組發(fā)生6(40.00%)例，試驗組靜脈炎發(fā)生率和發(fā)生程度低于對照組(P<0.05)，見表1。VAS評分結(jié)果比較，試驗組評分(0.67±1.50)分，低于對照組的(1.38±2.07)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組靜脈炎發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

反復(fù)大劑量靜脈輸注華蟾素帶來的藥物刺激使得血管內(nèi)膜損傷，血管通透性增加，藥物外滲，血管痙攣，局部組織供血減少，最終導(dǎo)致組織缺血、缺氧引發(fā)不同程度的靜脈炎。靜脈炎是靜脈注射華蟾素極為常見的毒性反應(yīng)[3-4]。臨床上經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈(PICC)置管、中心靜脈置管等輸液措施可避免反復(fù)穿刺，減少藥物對血管的刺激損傷，有效降低化療性靜脈炎發(fā)生[5]。國外采用上述輸液途徑后已鮮有化療性靜脈炎發(fā)生的報道。國內(nèi)PICC置管費用高，維護(hù)復(fù)雜，多數(shù)患者選擇使用靜脈留置針進(jìn)行靜脈化療，故盡早預(yù)防化療性靜脈炎尤為重要。含量為50%的硫酸鎂溶液外敷常用于預(yù)防化療性靜脈炎，但研究[6-10]報道其他藥物如金黃散、延胡索合劑、蘆薈及水膠體敷料相比于硫酸鎂濕敷療效更佳。

本研究采用的如意金黃散出自明代名醫(yī)陳實功的《外科正宗》，具有清熱涼血、通絡(luò)解毒功效，主要用于皮膚紅腫熱痛。處方中以大黃、黃柏為君藥清熱解毒，以天南星、陳皮、厚樸、姜黃為臣藥燥濕化痰、活血行氣，配合白芷等疏風(fēng)燥濕、消腫止痛，能有效縮短靜脈炎治愈時間，減輕燒灼與疼痛感[11-12]。現(xiàn)代藥理研究[13-14]發(fā)現(xiàn)金黃散具有抑菌、抗炎止痛、提高溶菌酶含量及激活巨噬細(xì)胞的作用，對于靜脈炎、痛風(fēng)、軟組織損傷及帶狀皰疹等均有良好療效，但用于破損化膿性傷口時不利于滲液吸收，易導(dǎo)致傷口感染[15-16]。水膠體敷料作為一種新型醫(yī)用敷料，具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、防止感染、吸收滲出液及連續(xù)釋放藥物等功效[17-18]。本研究結(jié)果表示，將如意金黃散與新型水膠體敷料結(jié)合，能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生與發(fā)展，同時亦能吸收化膿性傷口的滲出液，促進(jìn)傷口愈合，與單獨應(yīng)用水膠體外敷相比，靜脈炎發(fā)生率明顯減少，患者疼痛減輕。

綜上所述，如意金黃散配合水膠體敷料預(yù)防華蟾素靜脈輸注所致靜脈炎的效果良好，但是本研究僅在一個科室進(jìn)行，樣本量較少，且患者長期使用化療藥物，均存在不同程度的血管刺激或損傷，故納入病例的質(zhì)量及可比性欠佳。同時，結(jié)果的評估基于護(hù)士及患者本人的主觀判斷及回答，存在一定的主觀偏移性。故本研究還需進(jìn)一步擴大樣本量，尋找更可靠的評估手段，以驗證其效果。