中藥安神枕改善婦科惡性腫瘤患者放射治療期間睡眠質量的效果觀察

丁 艷, 黎 蓉

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 1.日間病房; 2.腫瘤內科, 江蘇 昆山, 215300)

近年來，婦科惡性腫瘤發(fā)生率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化，其中以宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等常見[1-2]。癌癥的診斷與治療均可能影響患者的睡眠質量，導致患者出現各種睡眠障礙，發(fā)生率是普通人群的2倍，為52.6%～67.4%[3-4]。睡眠障礙貫穿于多數癌癥患者的治療與轉歸中，是影響患者生活質量的重要因素之一[5]。傳統(tǒng)中醫(yī)學理論認為，人的頭頸處經脈網羅密布，穴位龐雜。久臥藥枕時，利用頭部的溫度可以促使藥枕藥物的有效成分散發(fā)出來，緩慢持久地刺激經絡穴位，達到防病治病的目的[6]。湯娟娟等[7]研究證實芳香中藥藥枕聯合耳穴貼壓可緩解卒中后抑郁癥狀。本研究旨在尋求一種安全有效的改善患者睡眠障礙的方法，通過研制中藥安神枕，利用頭頸部直接接觸按摩穴位與鼻腔吸入的途徑改善患者睡眠狀況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2018年6月昆山市某三級醫(yī)院腫瘤科住院治療的婦科惡性腫瘤患者120例，納入標準：①年齡>18歲；②臨床病理學確診為婦科惡性腫瘤；③住院接受外照射放療，放療部位為原發(fā)瘤床+淋巴引流區(qū)，放療總劑量50～60 Gy；④疼痛評分≤3分；⑤通過具備主管資格的護士對婦科惡性腫瘤患者行匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)測定，標準分>7分；⑥對自身疾病知情；⑦預計生存期>6個月；⑧卡氏評分(KPS)>60 分；⑨知情同意。排除標準：①合并其他嚴重威脅生命的疾病；②目前存在精神疾病、意識和溝通障礙及智能障礙等；③嗅覺異常。脫出標準：住院期間中夜班護士巡視病房時督促患者使用，如發(fā)現3次未使用中藥安神枕，則視為退出試驗。

采用隨機數字表和密閉信封法將患者分為觀察組和對照組，各60例，觀察組3例患者因3次未使用中藥安神枕視為退出試驗，最終觀察組57例，對照組60例，2組患者的年齡、疾病、腫瘤分期評分方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理： 2組患者均給予常規(guī)護理措施，具體如下：①放療癥狀護理：評估放射性皮炎發(fā)生情況，指導患者穿著及皮膚護理，避免搔抓繼發(fā)破損感染。講解癌因性疲勞相關知識，讓其能主動參與預防和治療。觀察放射性腸炎發(fā)生情況，注意臥床休息，做好疼痛干預，加強肛周護理。②情志護理：傾聽患者的感受，建立支持系統(tǒng)，教會情志放松的方法。可根據五行音樂法播放患者喜歡的音樂，轉移注意力，優(yōu)化情感效應，舒緩心情。③睡眠護理：給予每周1次的睡眠健康教育講座(心理治療、行為矯正、睡眠衛(wèi)生指導)。睡眠時枕醫(yī)院提供的普通枕頭，指導建立良好的睡眠習慣，睡前禁飲咖啡因類興奮飲品，不做劇烈運動。可飲溫牛奶、泡溫水腳以促進睡眠。

1.2.2 中藥安神枕： 觀察組在對照組基礎上給予中藥安神枕。由中醫(yī)主任醫(yī)師按“君臣佐使”中藥配伍原則開出安神中藥協定處方：君藥合歡皮200 g，臣藥柏子仁150 g，佐藥珍珠母100 g，使藥蜜遠志50 g。采用藍底紅黃色小碎花柔軟棉布制作統(tǒng)一規(guī)格的枕套(45 cm×25 cm)，側邊拉鏈灌入中藥。患者睡眠時枕安神枕，即將安神枕置于普通枕頭上層，從參加試驗研究開始的放射治療期間每晚持續(xù)使用，每天治療時間≥6 h。住院期間中夜班護士巡視病房時督促患者使用，如發(fā)現3次未使用安神枕視為退出試驗。中藥更換頻率：5—10月安神枕內中藥每2周更換1次，其余月份中每4周更換1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 PSQI量表[8]： 國內學者Tsai等將其翻譯修訂而成，被證實在中國人群中具有較高的信效度[9]。該量表在本研究中的內部一致性系數為0.722。量表共19個條目，分為主觀睡眠質量、入睡時長、睡眠時間、睡眠效率、睡眠困擾、睡眠藥物使用及日間功能紊亂7個因子，各維度得分之和為量表總分，得分越高表明睡眠質量越差。

1.3.2 癌癥患者生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)[10]： 該量表共30個項目，包括 5個功能量表(軀體、角色、情感、認知和社會功能)， 3個癥狀量表(疲乏、疼痛、惡心/嘔吐)，6個單項測量條目以及1個整體生活質量量表，其中整體生活質量量表采用1～7級評分，其余條目均采用1～4級評分。量表初分轉換為百分制(0～100分)。其中功能領域和總體健康領域得分越高說明生活質量越好，本研究觀察其中的軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能、情緒功能以及總健康狀況。

1.3.3 測量方法： PSQI量表和QLQ-C30問卷于患者入院時測量1次，干預3周后測量1次，由經過培訓的護理研究生采集數據，問卷由患者本人填寫，或由調查員輔助完成填寫，時間 15～20 min。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組睡眠質量評價

干預前，2組PSQI 量表各因子及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、白天功能因子評分和PSQI總分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后2組睡眠質量評分比較 分

2.2 2組生活質量評價

干預前，2組QLQ-C30 量表各因子評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者在QLQ-C30的角色功能、情緒功能和總體健康等方面評分均高于對照組(P<0.05)， 見表3。

表3 干預前后2組患者生活質量評分比較 分

3 討論

惡性腫瘤患者常伴有郁悶、焦慮、抑郁等不良情緒，思想負擔較重，肝氣郁滯，郁而化火，邪火擾動心神；或肝郁乘脾，脾失健運，以至氣血化源不足，不能養(yǎng)心安神；或思慮過度，心血耗傷，心神失養(yǎng)；或暴受驚恐，心虛膽怯，神魂不安；或思慮傷脾，脾胃受損，釀生痰熱，痰熱上擾。上述因素都會導致心神受擾，或心神失養(yǎng)而致失眠，久病入絡，導致脈絡阻滯，從而形成瘀血證。針對以上病機，中醫(yī)醫(yī)師按君臣佐使中藥配伍原則精心挑選了4味具有代表性的中藥：合歡皮、柏子仁、珍珠母、蜜遠志，將4味中藥經過加工做成安神枕，有解郁、養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜、祛痰、和血、寧心之效，從不同的環(huán)節(jié)來改善睡眠質量。中醫(yī)學理論認為，頭為諸陽之會、精明之府，氣血皆上聚于頭部，頭與全身經絡穴位緊密相連，頭頸部與枕頭接觸的時間每天超過6 h，這是安神枕能夠發(fā)揮作用的最大優(yōu)勢。頭頸部的體溫使枕內藥物的有效成分緩慢而持久地發(fā)散出來，中藥微粒子借助頭部皮膚竅孔吸收及穴位按摩作用于人體，從而通經絡，疏氣血，調整陰陽；另一途徑為經過鼻腔吸入，通過肺的宣發(fā)肅降功能，流布全身，此所謂“聞香祛病”的道理。本研究結果顯示，干預后觀察組患者PSQI量表中睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、白天功能和總分均低于對照組(P<0.01)，提示觀察組患者睡眠質量較好，與陳興蓮等[11]、李衡等[12]研究證實熏香導眠枕改善失眠患者取得了良好的效果基本一致。

睡眠促使人體的新陳代謝可以得到充分的調整與恢復，患者睡眠質量的改善有助于情緒的改善。本研究中，實施干預后觀察組QLQ-C30量表總體健康狀況(76.22±11.07)分，高于對照組(71.28±12.59)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。清代醫(yī)學家李漁指出：“養(yǎng)生之訣，當以睡眠居先。睡能還精， 睡能養(yǎng)氣，睡能健脾益胃，睡能堅骨強筋”，睡眠具有恢復體力、恢復精力、增強免疫的作用。頭頸部是人體十二經絡和沖任督三脈交匯以及呼吸、循環(huán)中樞所在之處，本研究藥枕組方有效成分與頭頸部長時間的接觸，通過經絡起到調整陰陽和臟腑功能的功效。嗅覺中樞與記憶中樞都分布在大腦邊緣葉前底部，香氣的化學分子會通過記憶中樞里所儲存的記憶，刺激“邊緣系統(tǒng)”或稱“情緒頭腦”里所儲存的正面情緒[13]，有效緩解腫瘤患者焦慮、抑郁的情緒。《本草正》中提到“遠志，功專心腎，鎮(zhèn)心止驚，避邪安夢，壯陽益精，強志助力”。本研究結果顯示，觀察組QLQ-C30量表情緒功能得分(72.08±11.56)分，高于對照組的(67.22±9.47)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

惡性腫瘤相關性睡眠障礙的干預是一個綜合長期過程，需要醫(yī)護患家庭社區(qū)多位一體提供支持和幫助。本研究顯示，婦科惡性腫瘤放射治療患者使用中藥安神枕干預具有一定的療效，藥枕制作簡便，中藥物美價廉，外用安全且無不良反應，值得臨床借鑒。