基于移動APP的健康教育在惡性腫瘤患者PICC置管護理中的應用

丁 雪, 李 玲, 潘婷婷

(1.貴陽中醫學院, 貴州 貴陽, 550025; 2.貴州省人民醫院 護理部, 貴州 貴陽, 550002)

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)因其能有效避免化療藥物外滲、留置時間長、置管損傷較小等優勢，在腫瘤化療患者中已被廣泛使用[1]。由于PICC帶管時間較長，化療間歇期大部分患者帶管出院，增加了患者PICC導管相關并發癥的發生風險[2]。因此探索更合適的健康教育形式，提高患者的自我管理能力，以及降低并發癥的發生風險是提高PICC置管患者護理質量的重要內容。近年來，隨著移動APP被廣泛應用于各個領域，人們對移動醫療APP的需求與日俱增[3]。本研究探討以移動APP“317護”對PICC置管患者進行健康教育的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2018年1月貴州省人民醫院腫瘤科的住院患者。納入標準：①經病理活檢確診為惡性腫瘤；②因化療需要行PICC置管；③經評估可行超聲引導PICC；④年滿18周歲。排除標準：①患者及照護者均不使用智能型手機；②患者不同意參加本研究。最終共納入120例，以行PICC醫囑生成時間順序進行編號，使用SPSS生成隨機數字進行分組，分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男20例，女40例；年齡(52.50±10.00)歲；文化程度：初中及以下40例，高中/中專12例，大專及以上8例。對照組男19例，女41例；年齡(51.20±10.50)歲；文化程度：初中及以下38例，高中/中專12例，大專及以上10例。2組年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組置管方法均采用超聲引導PICC置管，使用美國巴德公司的4Fr單腔導管，置管人為腫瘤科同一名專科護士。

1.2.1 健康教育方法：對照組進行傳統PICC健康教育，采用傳統面對面口頭宣教的方法在置管前、置管后、帶管患者出院時進行健康宣教。

觀察組使用移動APP 進行PICC健康教育，責任護士指導患者掃描二維碼下載“317護”APP，輸入住院號進行注冊。若患者本人未使用智能手機，指導患者照護者進行下載注冊。患者PICC醫囑生成后，按照表1所示“腫瘤PICC患者移動APP健康教育方案”推送相應健康教育內容。推送成功后，指導患者打開課程，面對面對課程進行講解。同時教會患者使用移動APP的提問功能。帶管患者化療間歇居家自我護理時，可繼續點擊健康教育課程進行閱讀，以獲得延續護理。居家期間有疑問可使用移動APP進行提問，責任護士在自己的“317護”APP上收到問題后12 h內進行解答。

1.2.2 腫瘤PICC患者移動APP健康教育方案的制定： 由科室護士長、PICC專科護士組成的研究小組依據PICC健康教育內容結合臨床共同制定PICC置管患者移動APP健康教育方案，見表1。

表1 腫瘤PICC患者移動APP健康教育方案

1.3 觀察指標

對比2組患者的PICC自我管理能力、PICC導管相關并發癥、非計劃拔管及患者PICC健康教育滿意度。使用“腫瘤患者PICC自我管理能力量表”評價患者自我管理能力，該量表內容效度為0.922，重測信度為0.933[4]，具有良好的信效度。評價時間為患者置管2個月后，專職研究員將量表發放給患者，由患者本人填寫，患者不能準確理解的條目，調查專員進行解釋后填寫。PICC導管維護每周進行1次，化療間歇患者每周返院由腫瘤科PICC專科護士進行維護，進行維護時調查專員到場登記有無PICC導管相關并發癥(靜脈炎、穿刺點滲血滲液、導管相關血流感染、導管堵塞、導管異位、導管受損、靜脈血栓)及有無非計劃拔管。患者PICC健康教育滿意度使用自制健康教育滿意度調查問卷對進行調查，調查問卷包含10個條目，每個條目計10 分，滿分100分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者PICC自我管理能力比較

除維護依從性外，觀察組其他項目均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)；觀察組PICC自我管理能力總分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組患者PICC自我管理能力比較 分

2.2 2組患者PICC導管相關并發癥及非計劃拔管情況

觀察組靜脈炎1例、穿刺點滲血滲液2例，總并發癥發生率為5.00%(3/60)，對照組靜脈炎4例、穿刺點滲血滲液8例、導管堵塞1例、靜脈血栓1例、導管異位2例，總并發癥發生率26.67%(16/60)，2組比較差異有統計學意義(χ2=9.005，P=0.003)。觀察組非計劃拔管發生1(1.67%)例，對照組8(13.33%)例，2組比較差異有統計學意義(χ2=4.324，P=0.038)。

2.3 2組患者PICC健康教育滿意度

觀察組PICC健康教育滿意度得分(97.75±1.90)高于對照組(93.95±3.52)，差異有統計學意義(t=7.358，P<0.001)。

3 討論

惡性腫瘤患者常接受化療、血小板輸注等治療，因此，建立安全、有效的靜脈通路是患者治療的基石之一[5]。PICC能有效降低化療患者靜脈炎的發生、避免藥物外滲及外滲導致的局部組織壞死，保護患者血管，進一步確保患者安全用藥[6]。目前，PICC是惡性腫瘤患者治療過程中的主要給藥途徑之一，但由于PICC置管是一種侵入性的護理操作技術，且留置時間長，患者出院后仍保持帶管狀態等原因，PICC患者有發生導管相關并發癥的危險。國外研究[7]顯示，PICC患者導管相關并發癥發生率為30.2%。國內研究[8-10]顯示，PICC導管相關并發癥發生率在14.9%～30.0%。惡性腫瘤患者因腫瘤細胞可激活凝血系統，所以會增加血栓形成的風險[11]。大多數化療藥物對骨髓有不同程度的抑制作用，化療后通常會出現白細胞減少，增加感染的風險[12-13]。因此對于惡性腫瘤化療PICC置管患者，應當重視導管相關并發癥發生的危險。在提高PICC專科護士置管技術，規范PICC維護程序的同時，加強對患者的健康教育，提高其個人管理能力，減少導管相關并發癥的發生，是實現優質護理管理的重要組成部分。

本研究中，使用移動APP對惡性腫瘤PICC患者進行健康教育，患者的自我管理能力得分優于傳統健康教育模式中，表現為觀察組帶管日常生活、帶管運動、日常導管觀察、異常情況處理、導管管理信心得分優于對照組，考慮與以下原因有關：①傳統健康教育模式中，責任護士進行了培訓學習，但是在對患者進行宣教時，會發生宣教不全面、遺漏的情況。使用移動APP進行宣教，患者觀看課件的同時，責任護士進行宣教，則可以最大程度地減少遺漏知識點的發生，宣教內容全面。此外，傳統健康教育責任護士有無按時進行宣教較難進行考核。而移動APP記錄課程推送時間及課程有無被閱覽在一定程度上對責任護士的宣教起到了監督作用。②移動APP健康教育使用移動APP推送課程，課程內容條理清晰，使用圖片和文字相結合的方法闡述PICC的相關知識，使健康教育內容生動形象，教育效果優于傳統健康教育，患者更容易接受。③應用傳統健康教育模式時，患者想查PICC維護相關內容，需翻看PICC維護手冊，而部分患者遺失維護手冊，或因麻煩不愿查看。大多數患者不會自行使用網絡工具或其他途徑獲得知識。移動APP健康教育模式中，患者只需打開移動APP“317護”則可以獲得相關知識，具有方便、快捷的優點，患者獲得知識的能力得到提高。④移動APP健康教育模式中，患者在化療間歇期，可隨時打開課程進行回顧，獲得延續護理。當患者對自身PICC管理有疑問時，可隨時通過APP進行提問，責任護士收到后與患者溝通進行解答，不僅有利于患者進行自我管理，還可使責任護士了解患者在化療間歇期的PICC帶管情況。2組維護依從性得分對比無統計學意義，且得分均較高，說明患者對于導管維護都較為重視，擔心在帶管期間出現不良反應，因此絕大部分患者都能按時到院進行維護。

PICC并發癥的發生與置管護士操作技術、維護護士維護技能、健康教育實施效果等有關[14]。本研究通過使用移動APP對PICC帶管患者進行健康教育，結果顯示觀察組發生導管相關并發癥低于對照組，非計劃拔管少于對照組，PICC健康教育滿意度高于對照組，差異有統計學差異意義，表明對患者進行移動APP健康宣教可有效提高自我管理能力，增強PICC認知程度，降低PICC相關并發癥和非計劃拔管的發生，提高患者滿意度。可見，在護理人員完善自身護理技能的同時，應加強對患者的PICC健康教育。

綜上所述，移動APP健康教育有利于提高PICC置管患者的自我管理能力，降低導管相關并發生的發生，提高患者滿意度，建議在PICC健康教育中進行推廣應用。