家屬參與多元化健康教育在老年腦卒中患者康復護理中的應用

荊 瑤, 謝 娟, 費才蓮, 楊亞娟

(上海長征醫院 1.神經內科; 2.護理部, 上海, 200003)

腦卒中是急性腦循環障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，具有發病率高、病死率高、致殘率高和復發率高等特點[1]。腦卒中不僅會造成軀體功能障礙、言語障礙等生理功能損傷，還會引起抑郁、睡眠障礙及疲勞等并發癥[2]。腦卒中后疲勞(PSF)是腦卒中的一種常見并發癥，主要表現為體力和腦力活動后出現的經常性精疲力竭。PSF在腦卒中患者中的發生率高達23%～75%[3-6]，嚴重影響患者的康復效果及生活質量，給家庭帶來了沉重的精神壓力和經濟負擔。家庭功能是家庭作為一個整體滿足家庭成員各種需求的能力，體現在家庭成員間相互愛護、相互支持、彼此間情感溝通及共同承擔對生活事件和壓力源的能力等方面[7]。腦卒中疾病破壞了整個家庭的健康格局，家庭格局的紊亂又反作用于患者，影響患者的健康修復[8-9]。本研究將家屬參與式多元化健康教育模式應用于老年卒中患者的康復中，取得了顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2017 年3月—2018年4月上海長征醫院神經內科收治的老年腦卒中患者140例。納入標準：①符合1995年全國第四屆腦血管疾病的診斷標準[10]，經顱腦電子計算機斷層掃描(CT)或核磁共振成像(MRI)確診為腦卒中；②年齡≥65歲；③腦卒中后出院居家2個月以上；④小學及以上文化程度，能以文字或語言溝通并知情同意。排除標準：①蛛網膜下腔出血；②伴有嚴重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤；③存在感覺性失語；④腦卒中后意識不清或認知障礙；⑤子女不在身邊，配偶去世，全程由護工或保姆照顧。將入選患者隨機分為對照組與觀察組，各70例。對照組男42例，女28例；平均(73.03±5.96)歲；平均病程(1.98±1.25)年；出血性腦卒中22例，缺血性腦卒中48例；文化程度小學43例，中學22例，大專及以上5例。觀察組男38例，女32例；平均(72.70±5.31)歲；平均病程(2.03±1.05)年；出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中55例；文化程度小學37例，中學25例，大專及以上8例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

家屬入選標準：①年齡18～85歲，文化程度小學及以上；②意識清楚，無視力、聽力及認知行為障礙，能進行良好的語言溝通；③為患者的直系親屬或與患者長期生活在一起且關系密切；④愿意配合本研究，全程參與所有健康教育課程及后期出院后延續護理內容。觀察組家屬與患者的關系：家屬為患者子女者36名，配偶22名，其他(侄子、侄女、孫子女等)12名。對照組家屬與患者的關系：家屬為患者子女者40名，配偶19名，其他(侄子、侄女、孫子女等)11名。本課題經醫院倫理委員會審核批準，并得到患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 健康教育人員的選擇： 成立科室多元化健康教育小組，由1名神經內科專科護士，職稱主管護師，擔任組長，負責管理及督導。科室8名小組成員均具有護師及以上資格，4年以上神經內科臨床護理經驗，經過統一規范化培訓，熟練掌握腦卒中相關知識與技能，具有良好的護患溝通能力。

1.2.2 多元化健康教育方法： 對照組住院期間采用常規口頭健康宣教方法，內容包括腦卒中疾病治療、護理、預防、康復相關內容。在出院后1、3個月給予電話隨訪。

觀察組住院期間采用家屬參與多元化健康教育模式，即住院期間每周1次由醫護組織在教室召開健康教育大講堂，普及理論知識，家屬及患者參與學習。定期向患者發放本科室制作的《腦卒中康復指導手冊》，《腦卒中自我管理》(第二軍醫大學出版社出版)、《腦卒中患者康復技巧》光盤及《腦卒中患者出院后居家康復監測日志》，家屬與患者共同觀看。健康教育小組成員根據患者情況量身制定個性化康復方案，包括卒中后飲食管理、服藥依從性管理(家屬監督提醒)、排便管理(卒中后便秘、失禁的預防及護理)、皮膚管理(壓力性損傷的預防及護理)、心理護理(音樂主導的放松訓練療法)、康復技能培訓(良肢位擺放、翻身拍背技巧、肢體功能訓練、異常運動模式改善、日常生活能力訓練、體位平衡與轉移訓練等)；正確使用本科室專利康復鍛煉器具：手指活動量控制板，偏癱患者新型病員服，臂力、腕力、手指肌力鍛煉器具；健康教育方案均由家屬協助患者共同完成，訓練后對每位患者及家屬的訓練情況進行評價和記錄分析。

入院后，觀察組患者或家屬(固定1人)通過掃描二維碼，進入科室信息化后臺管理平臺(“康復助手”APP和“小科密”APP)，共同觀看康復鍛煉視頻，卒中知識微課及階段性放松訓練療法，責任護士將包干患者納入“我主管的”電子信息庫，針對性地定向發送個性化健康指導。出院后除了常規1、3個月電話隨訪外，還需給予信息化后臺管理，定時推送康復知識、康復鍛煉視頻觀看學習打卡、每日放松訓練打卡，責任護士可以在信息平臺內監護患者的日常生活和運動鍛煉，包括進食、大小便、沐浴、家務事等方面。

1.3 觀察指標

由經過培訓的健康小組成員，分別對患者入院時行基線調查，出院時、出院后1、3個月門診隨訪時對下述指標進行評定：①家庭功能評定量表(FAD)[11]，包括情感反應、溝通、角色功能、問題解決、情感介入、行為控制和總的功能7個分量表，共60個條目。每個條目4個選項，采用 Likert 4級計分法，“完全同意”計1分，“同意”計2分，“不同意”計3分，“完全不同意”計4分。每個量表的各條目得分平均值即為該量表的得分，得分越高表示家庭功能越差。研究[12]顯示，源量表具有較好的信度和效度。修改的FAD中文版Cronbach＇sα系數為0.780～0.860[13-14]。②疲勞嚴重程度量表(FSS)[15-16]由9個條目組成，每個條目采用Likert 7級評分，“非常不同意”到“非常同意”分別計1～7分，9個條目得分的均值即為FSS總分，FSS≥4 分被定義為腦卒中后疲勞，分值越高說明疲勞程度越嚴重[17]，在本研究中，FSS的Cronbach＇s α系數為0.90。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組FAD得分比較

入院時2組FAD得分比較差異無統計學意義(P>0.05)。出院時及出院1、3個月，觀察組FAD得分均明顯低于対照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組腦卒中后FSS得分比較

入院時2組FSS得分比較差異無統計學意義(P>0.05)。出院時及出院1、3個月，觀察組患者腦卒中后FSS得分明顯低于対照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組FAD得分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

表2 2組腦卒中后FSS得分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

3 結論

隨著我國人口的老齡化，老年腦卒中患者人數日益增長[18]。腦卒中病程長，患者基本僅在醫院接受短期治療，急性期過后的恢復時間均在家中度過。老年腦卒中患者作為一特殊群體，由于受到高齡、認知、反應度、記憶力及體力等各方面退行性變化的影響，給后期腦卒中后遺癥康復鍛煉帶來一定程度的障礙。腦卒中康復不僅依靠患者自身，也依靠社會的支持，而家庭是其主要的社會支持系統，有家屬的共同參與，一方面使患者感受到家屬的關心與愛護，在患者情緒低落、意志薄弱時，家屬能夠提供及時支持與鼓勵；另一方面也有利于不斷地督促、提醒并協助患者克服各種困難，使之建立并保持良好的健康生活行為。本研究中家屬參與式多元化健康教育模式應用于老年腦卒中患者入院-居家全程延續性護理干預中，取得顯著成效，觀察組FAD得分明顯低于對照組。

PSF是腦卒中幸存患者的一種主觀感受，在腦卒中發病后迅速出現，且會持續相當長的時間[19]，嚴重影響患者預后。PSF表現為肌肉乏力感、全身疲乏感，或者是思維的遲緩[20]。PSF直接影響患者各種功能障礙及日常生活能力的恢復，且其作用獨立于抑郁癥狀、腦卒中嚴重程度和認知功能，對腦卒中病程進展和死亡率產生負面影響。研究[21]表明，PSF嚴重程度是腦卒中患者產生自殺觀念的獨立危險因素之一。臨床如何有效預防及改善腦卒中后疲勞狀況的研究較少，本研究通過家屬參與多元化健康教育模式，將家庭作為一個整體，住院期間采用心理放松療法疏導緩解，出院后通過網絡或電話等形式進行疲勞管理的延續護理，取得了顯著成效，觀察組疲勞嚴重程度明顯優于對照組。

綜上所述，通過家屬參與健康教育對腦卒中患者、照顧者進行疾病知識指導和健康教育，照顧者再對患者進行心理疏導安慰，疾病功能鍛煉支持，共同面對突發疾病應激，使患者感受到家庭的溫暖和鼓勵，緩解不良情緒，增強其與疾病抗爭的信心，提高家庭功能指數，減輕腦卒中后疲勞，促進功能恢復。