不同學制醫(yī)學研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐觀察

，， ，小旭

(鄭州大學第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

隨著醫(yī)學的發(fā)展及社會醫(yī)療不斷擴大的需求，醫(yī)學碩士研究生已逐漸成為各大醫(yī)院主力軍。但當前研究生教育普遍存在“重科研，輕臨床”的傾向[1]，致使其臨床實踐能力普遍欠缺。2013年12月，國家衛(wèi)計委印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，實現(xiàn)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度由量變到質(zhì)變的重大突破[2]。本研究將多種不同學制碩士研究生住院醫(yī)師作為研究對象，探索并優(yōu)化碩士研究生住院醫(yī)師臨床規(guī)范化培訓，展開相關(guān)的探討和研究，從而量化培訓目標，達到優(yōu)化培養(yǎng)步驟。

一、對象與方法

1.研究對象。

以2015-2017年碩士畢業(yè)并納入我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的碩士研究生住院醫(yī)師為研究對象，根據(jù)學制特點將其劃分為“5+3連讀碩士研究生”“非連讀碩士研究生”以及“7年制醫(yī)學碩士畢業(yè)生”三組研究對象。其中“5+3連讀碩士研究生”33人，“非連讀碩士研究生”19人，“七年制醫(yī)學碩士研究生”9人，共計61人。

2.研究內(nèi)容。

根據(jù)我院住培辦公室按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準(試行)》制定的“培訓計劃”，對三組人員進行為期3年的培訓。培訓內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風、政策法規(guī)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，重點提高臨床規(guī)范診療能力，重點考核住院醫(yī)師在該年度的臨床業(yè)務能力和專業(yè)理論知識水平。本研究選取學員入院考試和第一年度考核中專業(yè)理論知識、臨床實踐能力兩項成績進行分析。

3.統(tǒng)計方法。

本研究運用軟件Excel 2010錄入成績，運用SPSS 21.0對成績進行描述性統(tǒng)計分析和卡方檢驗。

二、分析結(jié)果

不同學制碩士研究生規(guī)范化培訓入院及第一年度考核成績匯總和不同學制碩士研究生規(guī)范化培訓理論、實踐技能考核成績分析如下(見表1、表2和表3)。

表1 不同學制碩士研究生規(guī)范化培訓入院及第一年度考核成績匯總

三、結(jié)果討論

1.研究數(shù)據(jù)的分析：不同學制碩士研究生的培訓存在效果差異。

碩士研究生規(guī)范化培訓整體效果較好，具體分析三組人員數(shù)據(jù)：“5+3連讀”組的各項理論知識和技能水平基礎(chǔ)較扎實，培訓后提高幅度有限；“非連讀”組理論成績與“七年制”組相差不大，較“5+3連讀”組略低，技能成績與“5+3連讀”組相差不大，明顯高于“七年制”組，培訓后其在理論知識方面提高的幅度合臨床實踐方面相差不大；“7年制”組因其獨特性，重點培養(yǎng)臨床相關(guān)能力同時兼顧科研能力，故其臨床實踐能力及科研理論知識較其他兩組人員略顯中庸，培訓后提高幅度均較顯著。由此看出，“5+3連讀”組碩士研究生整體素養(yǎng)較另外兩組略有優(yōu)勢，與其培養(yǎng)模式的連續(xù)性有關(guān)，理論知識更為扎實，“5+3連讀”在本科培養(yǎng)階段和研究生培養(yǎng)階段，均有實踐教學環(huán)節(jié)，其臨床技能的培訓更為扎實。“非連讀”組培養(yǎng)模式等同于“5+3連讀”組，但由于其本科學歷的不同和培養(yǎng)的不連續(xù)性，使得該組學生的入院綜合素質(zhì)參差不齊，略差于“5+3連讀”組。“七年制”組碩士研究生在理論和技能考核上均不占優(yōu)勢，其培養(yǎng)模式使該部分學生比其他組的學生少一年的培養(yǎng)，同時臨床技能的培訓也略欠缺。

表2 不同學制碩士研究生理論考核成績分析

注：*表示P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義

表3 不同學制碩士研究生技能考核成績分析

注：*表示P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義

2.研究結(jié)論的推論：優(yōu)化培訓流程是開展規(guī)范化培訓的前提。

我國現(xiàn)行的住院醫(yī)師培訓忽略針對不同教育層次的住院醫(yī)師的培訓模式與標準，并影響了培訓效果。要規(guī)范住院醫(yī)師的培訓，首先應針對不同層面的培訓對象，明確培訓標準，構(gòu)建各異的培訓模式和流程。根據(jù)我院“住規(guī)小組” 制定的“研究生住培計劃”，明確培訓目標、方法、內(nèi)容及考核辦法，確保培訓工作的有序進行。

3.研究結(jié)果的提示：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與碩士研究生培養(yǎng)的有機并軌是未來的方向。

碩士研究生住院醫(yī)師部分規(guī)范化培訓內(nèi)容與研究生教育部分內(nèi)容有相同之處，培訓課程往往也是研究生在校期間的選修課和必修課[3]。如果在碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中對以上課程予以考核并認可，即可避免重復性的培訓，使碩士研究生住院醫(yī)師有更充足的培訓期來豐富和提高臨床實踐操作技能和臨床科研能力。碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)培適宜并軌，將更有利于醫(yī)學碩士研究生教育體制的完善培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

4.本研究的不足之處。

本研究不足之處，在于樣本數(shù)較小，尤其是“七年制”組樣本量較少；同時，七年制碩士研究生在培養(yǎng)階段，兼顧其臨床技能水平的同時，更注重學生的科研能力，故其臨床實踐能力及理論知識較其他兩組人員略顯中庸，本文只考慮學生理論和技能成績，并不能反映學生的整體素養(yǎng)。還需要對學生的全面成績進行考核評價，如科研能力、日常考勤、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通能力等。