早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞患者語言、肢體康復(fù)中應(yīng)用研究

丁朱潔，李 云，蔡敏克

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325035)

當(dāng)前醫(yī)療手段已經(jīng)能夠保障對(duì)腦梗塞患者的搶救成功率，但治療后患者不可避免存在后遺癥，嚴(yán)重影響正常生活以及患者后續(xù)治療的積極性，因此需要配合護(hù)理措施[1]。為腦梗塞患者提供早期護(hù)理干預(yù)以保障和提高康復(fù)質(zhì)量是筆者近年一直在探尋的護(hù)理課題，臨床實(shí)踐后取得令人滿意的效果，現(xiàn)將相關(guān)資料數(shù)據(jù)整理并報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。取本院診治腦梗塞患者為本研究分析對(duì)象，共100例，時(shí)間在2017年1月-2018年1月。2017年1月-6月間常規(guī)腦梗塞護(hù)理干預(yù)患者50例為對(duì)照組，男性29例，女性21例；年齡在47-83歲間，平均(68.11±5.49)歲。2017年7月-2018年1月間早期護(hù)理干預(yù)的腦梗塞患者50例為觀察組，男性28例，女性22例；年齡在48-84歲間，平均(69.10±5.37)歲。組間一般資料分布差異程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可做對(duì)比。

2.護(hù)理干預(yù)。 (1)對(duì)照組。常規(guī)腦梗塞護(hù)理干預(yù)模式，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑為患者提供治療護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，觀察并記錄患者病情，指導(dǎo)患者飲食、鍛煉。 (2)觀察組。接受腦梗塞早期護(hù)理干預(yù)。如下：①心理疏導(dǎo)。疾病影響導(dǎo)致生理、生活巨變，患者心理不可避免會(huì)出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，存在緊張、焦慮、暴躁等情緒，不利于后續(xù)治療、護(hù)理的進(jìn)行。因此需要和患者建立有效交流，保持耐心、感同身受的態(tài)度，讓患者敞開心扉，并適當(dāng)引導(dǎo)患者宣泄和釋放自身消極情緒。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)、輔助患者進(jìn)行諸如床上翻身、移動(dòng)、坐起以及橋式運(yùn)動(dòng)等床上主動(dòng)訓(xùn)練，在患者不能進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練前可進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)康復(fù)。掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)動(dòng)作后幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從健側(cè)開始，緩慢過渡到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡到小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度隨著患者康復(fù)情況逐漸增加，每天訓(xùn)練3次，每次時(shí)間10-20分鐘。按摩拍打患者肌肉以提高其肌力。進(jìn)入肌力恢復(fù)階段后進(jìn)行躺臥轉(zhuǎn)到站立位，最后進(jìn)行步行。④語言康復(fù)。如患者失語，用交流板進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者從音節(jié)開始重新掌握，而后結(jié)合人、物讓患者從音節(jié)發(fā)展到字、詞、句，逐漸掌握語言，還能夠通過廣播、電視的輔助提高患者語言表達(dá)能力。在整個(gè)護(hù)理過程也要爭(zhēng)取得到患者家屬的配合，實(shí)現(xiàn)全方位的康復(fù)護(hù)理。

兩組患者護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月。

3.觀察指標(biāo)。 語言功能：用漢語失語評(píng)價(jià)量表檢測(cè)[2]，包括對(duì)話、復(fù)述、命名、閱讀理解、語言運(yùn)動(dòng)等方面，分?jǐn)?shù)最高100分，所得分?jǐn)?shù)越高提示恢復(fù)效果越好。肢體功能：用FMA肢體功能量表評(píng)價(jià)[3]，內(nèi)容針對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)最高100分，所得分?jǐn)?shù)越高提示恢復(fù)效果越好。日常生活能力：用Barthel量表評(píng)價(jià)[4]，包括進(jìn)食、穿衣、行走、如廁、大小便控制等方面，分?jǐn)?shù)最高100分，所得分?jǐn)?shù)越高提示恢復(fù)效果越好。 護(hù)理滿意度：從護(hù)理針對(duì)性、護(hù)理延續(xù)性、護(hù)理專業(yè)性、耐心程度及調(diào)整及時(shí)性方面評(píng)價(jià)，總分最高20分，分?jǐn)?shù)在18分以上為滿意，在14-17分間為基本滿意，14分以下為不滿意。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。 涉及處理數(shù)據(jù)用SPSS 20.0做統(tǒng)計(jì)與分析，P值<0.05說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.護(hù)理效果。干預(yù)后兩組患者相關(guān)康復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)均有改善，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(見表1)。

表1 不同護(hù)理干預(yù)方式下腦梗塞患者康復(fù)指標(biāo)前后情況

注：*提示組內(nèi)干預(yù)前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；#提示組間干預(yù)后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.護(hù)理滿意度。 觀察組滿意度為94.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組滿意度(P<0.05)(見表2)。

表2 腦梗塞患者對(duì)不同護(hù)理干預(yù)方式的滿意度評(píng)價(jià)

三、討 論

腦梗塞是臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，常見于老年人群體，由于腦部供血不足使得腦組織處于缺血缺氧狀態(tài)，最終致使出現(xiàn)腦組織壞死、腦軟化。腦梗塞發(fā)病率逐年升高，而偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙等是常見腦梗塞后遺癥[5]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，通過早期護(hù)理干預(yù)為患者提供更加全面和及時(shí)的護(hù)理理念、模式，貫徹以患者為中心的理念，確保基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)程度，專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和全面交流確保了護(hù)理過程的順利進(jìn)行，患者的配合是功能康復(fù)的重要前提，也是本研究中早期護(hù)理干預(yù)下患者康復(fù)評(píng)價(jià)和日常生活恢復(fù)程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者的原因。而早期護(hù)理也更加重視護(hù)理服務(wù)過程中的細(xì)節(jié)與流程，交流后及時(shí)調(diào)整部分護(hù)理內(nèi)容讓整個(gè)過程始終具備針對(duì)性，患者在整個(gè)過程中除了接受者，也是主動(dòng)參與者，對(duì)護(hù)理措施有更深入理解，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量可進(jìn)行更加客觀的判斷。

綜上所述，對(duì)腦梗塞患者在早期階段進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)其語言及肢體康復(fù)有更積極影響，幫助患者順利回歸社會(huì)，保障護(hù)患和諧關(guān)系，值得推廣。