CBS教學模式應用于全英腫瘤學教學的探索

，，，， ，

(廣西醫科大學附屬腫瘤醫院，廣西 南寧 530021)

廣西醫科大學是全國開展全英醫學教學最早的醫學院校之一，經過十余年的教學，我校為海外各國特別是東南亞國家培養了大批醫學人才[1]。腫瘤學是Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery Programme(MBBS)全英教學中的必修臨床課程，我們發現在教學過程中存在學生學習興趣不強，老師學生互動少，評價學生知識系統單一的缺點。目前全國高等教育正在進行一場變革，病例導入式教學法(Case-Based Study，CBS)、問題學習法(Problem-Based Learning，PBL)等模式廣泛應用于教學實踐中[2-6]。本文探索了CBS結合翻轉課堂的教學模式在全英腫瘤學教學的應用，現將相關內容介紹如下。

一、研究對象與方法

1．研究對象。 選擇我院2011級全英臨床醫學專業的 155名留學生為研究對象。研究對象均已接受過臨床常規教學，有一定的臨床知識儲備。將所有的學生隨機分為CBS組與傳統組，其中隨機抽取10名留學生組成CBS組，余下為傳統組進行研究。

2．研究方法。(1)教學模式。選取腫瘤學作為試驗性課程，兩組教學用書、總學時均相同，所有的授課教師均為我院經驗豐富教師并接受統一培訓，學生期末考試采用相同的試卷。(2)傳統組。總論、各論部分采用理論授課方式，學生被動接受知識。(3)CBS組。CBS組的學生由一名老師全程帶教。總論部分繼續采用理論授課方式，使學生對腫瘤學有一個總體認識，各論采用CBS教學模式：每兩個學時討論一類腫瘤，先是指定的學生對該類腫瘤進行介紹，然后老師通過典型病例講解該類疾病的診治，形式為學生討論為主體，老師起組織及點評的作用(見表1)。(4)具體實施情況：課前：布置病例—查找資料；課上：討論分析—教師講授—深入討論—教師點評。

表1 全英腫瘤學重點模塊學時分配

注:課堂教學1學時為40min，每次2學時

3．評估指標。教學改革效果評價方法：采用了主觀評估和客觀評估兩個方式來評價兩組的教學效果。主觀評價采用了立體化評價方式由不同的主體(學生、老師)，不同的方法(網絡評價、紙質評價)對腫瘤學教學進行考核評價，最終以獲得總分的形式表現。客觀評價在課程結束后對傳統組及CBS組的學期末成績進行了比較。兩組的評價方法與內容一致。

4．統計學方法。采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，統計方法為t檢驗，認為P<0.05的差異具有統計學意義。

二、結 果

1．兩組教學方法主觀評價比較。對兩組教學方法的教師、學生進行網絡評價、紙質評價的調查。共有34名老師參與網絡調查，40名老師參與紙質問卷調查，紙質問卷發放40份，有效問卷38份，有效率為95.0%；共有40名學生參與網絡調查，40名學生參與紙質問卷調查，紙質問卷發放40份，有效問卷35份，有效率為87.5%。評價成績用表示，對網上和紙質評價的成績進行兩樣本均數比較的t檢驗，結果顯示教師、學生對CBS組的主觀評價均優于傳統組的主觀評價，P<0.05(見表2)。

表2 兩組教學方法主觀評價比較

P<0.05

2．兩組教學方法客觀評價比較。對155名留學生統一進行期末考試，考試成績進行主觀題、客觀題和總成績的統計分析，考試成績用表示，統計方法采用兩樣本均數比的t檢驗。結果顯示CBS組學生的客觀題、主觀題和總成績的得分與傳統組相比，差異不具有統計學意義，P>0.05(見表3)。

表3 兩組教學方法學生期末成績比較

P<0.05

三、討 論

惡性腫瘤的防治是當今醫學工作者的一項重要任務。我校留學生在第五學年開始學習腫瘤學課程，課程分為總論和各論兩部分。總論是介紹腫瘤流行病學、病理學、診斷學、外科治療、放射治療及化學治療，各論主要介紹八種常見腫瘤的診治。以前的教學模式主要是理論授課，將各章節的知識點用英語講授給學生，學生參與少，大部分學生只是通過自學課件及書本掌握相關知識以通過考試，并不能提高學生的臨床思維能力[7]。目前全國高等教育正在進行一場變革，慕課、微課等云課堂紛紛興起，把重教輕學的模式轉變為重視學生學習的模式,故采用新形式進行全英教學是一種有意義的嘗試。其中病例導入式教學法結合翻轉課堂是一種顯著提升教學效果的方法。病例導入式教學法是以病例為引導的教學方式，它以病例為中心，提出相關問題，以學生的討論、分析為主，啟發學生研討有關的基礎和臨床知識，訓練學生運用相關知識分析和處理具體病例的能力。翻轉課堂是將學生對知識的學習前置到課堂以外，而把學生對知識的深入內化、問題探討和任務解決放在課內的教學模式[8-11]。此前國內進行了一些CBS教學模式在臨床教學中的探索，但缺乏CBS教學模式應用于全英腫瘤學教學的研究[12-14]。

本探索通過在國際留學生全英腫瘤學課程中實施CBS教學模式，結合主觀評估和客觀評估兩種方式來評價CBS組與傳統組的教學效果，探索CBS結合翻轉課堂的教學模式應用于全英腫瘤學教學的應用前景。通過問卷和網絡調查的方式，我們對兩組教學方法的教學效果進行了主觀的評估，結果顯示教師、學生對CBS組的主觀評價均優于傳統組的主觀評價(P<0.05)，教育效果顯著高于傳統教學方法。其中教師和學生對CBS組和傳統組網上評價的成績高于紙質評價的成績，原因在于網上評價為無記名即時評價，其評價分數更為合理，并且統計方便、節約成本，值得在今后的研究中推廣。此外，我們通過統一期末考試的方式對兩組教學方法進行了客觀評價比較，結果顯示CBS組學生的客觀題、主觀題和總成績的得分與傳統組相比，差異不具有統計學意義，與理論預計相反(P>0.05)。分析原因在于參與CBS教學組的學生樣本量較小，僅有10人，不能代表整體情況；此外學生的期末考試成績受多方面的影響，如學生的性別、年齡和學習基礎水平等。在今后的樣本納入中，需擴大樣本量，控制好這些偏倚，保證一致性與代表性。

通過此次研究，我們發現CBS結合翻轉課堂的教學模式相對于傳統教學方法，具有以下優點：能夠提高學生對腫瘤學學習的積極性，鍛煉培養的學生的臨床思維能力和決策能力；增強學生的學術水平和團隊意識；有效提升教師的教學質量與個人的教學水平，值得推廣應用。

總而言之，將CBS結合翻轉課堂的教學模式應用于全英腫瘤學教學中，可以克服傳統填鴨式教學模式的弊端，是一種符合現代教學理念的教學方法，在不斷完善后可以推廣應用，任重而道遠。