問題式教學(xué)在臨床帶教中的應(yīng)用效果研究

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 321000)

呼吸內(nèi)科是一個綜合性與實踐性均較強的科室，其臨床工作集多門學(xué)科(如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等)于一體，因而對臨床帶教工作也有較高的要求[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式側(cè)重于單向灌輸理論知識，在鍛煉醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)方面稍有不足，教學(xué)質(zhì)量往往一般[2]。1975年，國外學(xué)者馬赫穆托夫首次提出問題式教學(xué)(Problem-based Learning)的教學(xué)理念，核心在于刨設(shè)問題情境，同時圍繞問題情境提出一系列解決方法。為明確該教學(xué)理念在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用價值，本文做了一些相關(guān)的研究觀察，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、資料與方法

1.一般資料。 選擇2017年5月-2018年5月在我院呼吸內(nèi)科實習(xí)的100名醫(yī)學(xué)生作為研究觀察對象，按照隨機抽簽法分兩組，對照組50名，包括男性28名，女性22名，年齡范圍19-25歲，中位年齡(22.3±0.8)歲；實驗組50名，有男性26名，女性24名，年齡范圍19-24歲，中位年齡(21.8±0.6)歲。兩組醫(yī)學(xué)生的年齡、性別等基線資料使用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析，P>0.05，有可比性。

2.方法。 對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)模式教學(xué)，由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱，為各實習(xí)單元的學(xué)生傳授知識，安排教學(xué)查房、階段成績考核等。 實驗組學(xué)生接受問題式教學(xué)，進科后，向?qū)W生提出有關(guān)呼吸內(nèi)科常見疾病的問題，如慢阻肺(COPD)的定義與診療方法、不同類型肺炎的鑒別診斷、支氣管哮喘藥物的種類與藥理機制、某些常用抗生素的用法用量等，將上述問題整理成紙質(zhì)材料，每人1份，先由住院總醫(yī)師結(jié)合上述問題為學(xué)生進行輔導(dǎo)，再組織學(xué)生自行查閱書籍資料，熟練掌握相關(guān)疾病理論知識，同時提出新的問題。在實習(xí)單元開始后，由呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師、資深的主治醫(yī)師等開始為學(xué)生做系統(tǒng)講解，主要圍繞上述呼吸內(nèi)科常見疾病的問題與病例，以及學(xué)生提出的新問題等展開，再由學(xué)生結(jié)合臨床資料，對教學(xué)內(nèi)容進行溫習(xí)與討論，由住院總醫(yī)師負責(zé)最后的分析與總結(jié)。

3.教學(xué)項目評估。 結(jié)束實習(xí)后，考核兩組學(xué)生的案例分析、理論知識與實踐操作掌握情況，各項總分100分。同時自制教學(xué)滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計兩組學(xué)生對此次教學(xué)的滿意情況，調(diào)查結(jié)果≥90分表示非常滿意，60-89分表示基本滿意，<60分表示不滿意。

二、結(jié) 果

1.兩組帶教模式對教學(xué)成績的影響。實驗組案例分析、理論知識與實踐操作三項教學(xué)成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組帶教模式對教學(xué)成績的影響(分，

2.兩組帶教模式對教學(xué)滿意度的影響。實驗組的教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果為98.0%(49/50)，與對照組的調(diào)查結(jié)果82.0%(41/50)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組帶教模式對教學(xué)滿意度的影響[n(%)]

三、討 論

呼吸內(nèi)科的臨床教學(xué)工作是內(nèi)科學(xué)帶教的難點，具有專業(yè)性較強、理論學(xué)時較長等特點[3]。傳統(tǒng)早期理論教學(xué)雖能夠通過與多媒體技術(shù)相結(jié)合，強化學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的感性認(rèn)識，但由于隨意性較明顯，并無法很好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加上呼吸內(nèi)科的實踐性較強，學(xué)習(xí)內(nèi)容較繁雜，疾病概念較抽象，學(xué)生理解起來往往較困難[4]。此外，傳統(tǒng)教學(xué)模式主要依賴于帶教老師講解，學(xué)生普遍處于被動接受知識的地位，此種情況下也可能影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性，最終影響到呼吸內(nèi)科的整體教學(xué)質(zhì)量。

問題式教學(xué)理念的引入，為呼吸內(nèi)科的臨床帶教工作提供了全新的教學(xué)途徑。在問題式教學(xué)過程中，帶教老師與學(xué)生均擁有提問的權(quán)利，其“問題”主要是呼吸內(nèi)科的一些常見疾病知識與重難點，學(xué)生可通過反復(fù)提問、查閱資料等方式培養(yǎng)自身的自主學(xué)習(xí)能力，并通過相互討論、分析與總結(jié)問題，以達到最終的學(xué)習(xí)目的[5-6]。

本組研究中，我科將問題式教學(xué)理念引入臨床帶教工作中，根據(jù)我科常見病種知識提出COPD的定義與診療方法、不同類型肺炎的鑒別診斷等多個問題，并由住院總醫(yī)師負責(zé)輔導(dǎo)，由學(xué)生自主查閱相關(guān)材料、提出問題與互相討論，最后給予系統(tǒng)講解、分析與總結(jié)等。研究顯示，實驗組學(xué)生經(jīng)此模式教學(xué)后在案例分析、理論知識及實踐操作三項考核成績上相比對照組均有明顯的提高，同時教學(xué)滿意度高達98.0%，獲得的整體教學(xué)效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，呼吸內(nèi)科開展與問題式教學(xué)理念相結(jié)合的臨床帶教工作，有利于優(yōu)化科室教學(xué)質(zhì)量，并獲得醫(yī)學(xué)生對教學(xué)工作的一致認(rèn)可，相關(guān)人員應(yīng)予以重視并推廣。