腎臟內科學PBL案例庫在臨床見習的應用

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(1．溫州醫科大學附屬二院，浙江 溫州 325027；2.溫州市人民醫院，浙江 溫州 325000)

臨床醫學專業的目標是培養臨床應用型人才，要完成這一目標，需要將臨床內科教學系統化，以培養醫學生的良好職業素質。為了完成上述目標，溫州醫科大學在基礎課廣泛開展PBL(Problem-Based Learning)教學，在臨床開始開展PBL相關教學[1]。腎臟內科學是一門學習內容復雜的學科，涵蓋的知識面較廣，既與多門基礎學科廣泛交叉，又與臨床各學科密切相關，疾病發病機制錯綜復雜，診治方案難以理解，讓諸多醫學生產生畏難情緒。為醫學生實現從基礎到臨床良好過渡，有必要建立腎臟內科PBL案例庫，實行應用案例庫的PBL教學。

一、材料和方法

(一)對象。

2013級臨床醫學專業見習生120人，按照班級序列數分組，單數班級作為試驗組，偶數班作為對照組，兩組均為統招生，入學時隨機分班。

(二)方法。

1.腎臟內科學PBL案例庫建立。(1)編寫小組成立：由腎內科專業醫師(高級職稱2名，主治醫師3名)及1名計算機專業人員，組成編寫小組。(2)案例庫建設遵循的原則:①每個案例所涵蓋的教學目標和知識點需要與傳統的理論授課內容相互補充,形成有機的知識體系；②按照腎臟內科學見習大綱要求，每次課編撰一個簡單和一個復雜的案例；③每次見習結束后，由帶教教師和學生進行評估和反饋，經過匯總整理并由執筆人負責進行修改和完善后再次投入使用；④教學案例以臨床情境為主,相關基礎和臨床知識為輔。同時考慮加入病例相關的倫理問題、醫學法規、人文主題。(3)具體方法：制作教師版和學生版，學生版較為簡潔，由題目和劇幕組成，教師版在學生版的基礎上,增加了學習重點分析、討論問題提示和教學注意事項。以真實臨床病例為基礎，以漸近釋放信息為原則進行設計、修剪、補充。除文字形式外，插入錄像形式(現場實拍)，并按照PBL教學步驟對教學視頻素材進行剪輯，配以解說；部分內容利用虛擬標準化病人，將虛擬患者的信息、問診與查體、實驗室與輔助檢查以及觀察與治療用動態呈現。

2．PBL教學實施。對照組見習生實施傳統的教學法，試驗組應用PBL案例庫進行PBL教學法，確定每一次見習的Leader和Writer，使用PBL案例庫，Leader指揮討論，Writer記錄，教師負責控制課程的進度，呈階梯式分階段完成理論到實踐的學習過程。

3．效果評價。完成腎臟內科見習后由考核小組對學生理論知識和臨床診療思維能力、病例書寫進行考核，發放并填寫調查表(見表1)，每項分“是(1分)、否(0分)”2個等級，最高10分。

表1 教學滿意度問卷調查表

二、結 果

腎臟內科理論知識及臨床診療思維能力考核成績試驗組優于對照組(見表2)；病例書寫成績試驗組優于對照組(見表3)；教學滿意度試驗組高于對照組(見表4)。

表2 不同教學組別理論知識和診療思維能力考核成績比較[n(%)]

注：試驗組與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組學生病例書寫考核成績比較[n(%)]

注：試驗組與對照組比較，*P<0.05

表4 兩組學生腎臟內科見習效果滿意度調查比較

注：與對照組比較，P<0.01

三、討 論

目前已有許多發達國家開始在醫學教育中廣泛采用PBL教學法，PBL教學模式還是適應新形勢培養創新型醫學人才的需要[2]?，F階段，學生對知識的掌握缺少系統性和全面性[3]，PBL教學對教師自身素質和教學技巧也有更高要求，要求教師不但熟練掌握本專業內容，還需調動學生積極性，幫助學生解決問題[4]。為克服上述存在問題和增強教師教學能力，故在腎臟內科建立起PBL案例庫，對見習期臨床醫學生實施利用PBL案例庫的PBL教學。

通過對60名見習生利用PBL案例庫的教學進行考核，腎臟內科理論知識及臨床診療思維能力考核、病例書寫成績試驗組均優于對照組；教學滿意度試驗組高于對照組。表明案例庫的應用，使學生的學習更為便捷、靈活，積極性高，團結合作能力提升，并能夠在較短的時間內掌握腎臟內科多種疾病的診斷和治療。對見習期臨床醫學生實施利用PBL案例庫的PBL教學，值得繼續完善和推廣。