整體思維聯合床邊實例在急診護生帶教中的探索與實踐

黃麗麗，王衛芬，陳霞敏，朱 虹

(1.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310000；2.臺州市第一人民醫院，浙江 臺州 318000)

整體思維，是由各個局部按照一定的秩序組織起來的思維方式，要求以整體和全面的視角把握對象[1]。床邊實例教學作為一種最古老的教學方式，對教學條件、設備要求低，各級醫院均可開展，是目前資源許可下的最佳教育模式[2]。急診科是每個實習生必須經歷的科室，如何在這樣一個節奏快，風險高的科室使護生在四周實習期內有收獲尤為重要。筆者從事急救護理10余年結合多年的帶教經驗，采取整體思維聯合床邊實例教學，取得了較好的效果,現報告如下。

一、 資料與方法

(一)一般資料。

選取2016年6月至2017年5月在本科室實習的大專和本科護生68人，其中女生62人，男生6人；平均年齡(20.52±0.68)歲。實習周期為4周,采用歷史對照法，前6個月的實習護生32人為對照組，后6個月實習護生36人為試驗組。2組護生年齡、性別和學歷比較差異無統計學意義，P>0.05，均實行一對一帶教。

(二)方法。

1．分組。對照組采用傳統帶教法，即周計劃[3]帶教，理論知識培訓按照老師授課，操作培訓為現場示教講解的方式。試驗組采用整體思維聯合床邊實例帶教方法。

2．整體思維聯合床邊實例帶教實踐。選取臨床實例，引導護生在工作中觀察該病例病情演變過程，揣摩病情變化時采取的醫療措施及治療效果。待患者病情穩定或是該病例在本科室治療結束(轉科、轉院、手術、死亡等)，回顧病例，探討背后的知識點，治療和護理措施的依據？記錄上如何體現動態病情變化？幫助實習生把病例各個局部按照一定的邏輯秩序組織起來，全面把握病例重難點。

3．評價指標。(1)理論考試和綜合技能考核：實習結束，由科室統一命題出科理論考試和綜合技能考核，按統一的評分標準評分。(2)學生對老師的反饋評價：評價量表在文獻類似研究評價量表[4]的基礎上修改而成，采用Likert 5級評分,即“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”進行賦值。

4．統計分析。由雙人核對后錄入SPSS 19.0軟件，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有顯著性。

二、結 果

(一)出科考試成績比較。

兩組實習護生理論和操作考試成績具體如下(見表1)。

表1 兩組實習護生理論和操作考試成績比較

注:**表示P<0.01，*表示P<0.05

(二)實習護生對整體思維聯合床邊實例教學評價。

實習護生對整體思維聯合床邊實例教學效果評價具體如下(見表2)。

三、討 論

(一)整體思維是急診護生床邊實例教學的理想要求。

急診科是醫院急危重癥患者收治最為集中的科室，一般存在發病急、病情嚴重和疾病的不可預見性變化等特點。這恰恰能夠指導急診實習護生如何處理臨床各種緊急情況，以及對病情的整體把握和綜合判斷的能力。整體思維主要特征包括整體性、有機聯系性和動態發展性[5]。在整體思維這樣的系統目標最優化的方式下，急診床邊實例教學才能夠體現出鮮活的魅力。

表2 實習護生對整體思維聯合床邊實例教學效果評價程度[n=36,n(%)]

(二)整體思維聯合床邊實例能夠激發護生學習和探索的熱情。

作為護理教學的最后且最關鍵環節的臨床實習，是理論知識和臨床技能融會貫通的階段。我們在長期的臨床護理教學中發現，臨床教學的實用性、參與性、主動性是激發護生學習興趣的必備要素。表2顯示，引起思考和探索的興趣占94.44%，引導護生自我學習，鼓勵護生向更深層次思考分別占調查比例的97.22%，97.22%。

(三)整體思維聯合床邊實例有助于提高護生臨床綜合能力。

臨床綜合能力是臨床護理人員必備的能力，如何培養護生的臨床綜合能力一直以來都是帶教老師探索的關鍵。從表1可以看出，整體思維聯合實例教學開展后，試驗組的理論考試、綜合技能考核均明顯優于對照組，護生對教學效果評價中能夠幫助學習基本理論和技能占97.22%，解決問題能力的提高占100%。由此可見，整體思維聯合床邊實例可以高效地促進護生的臨床綜合能力的提高。