循證醫學理念在臨床輸血學檢驗課程教學中的融入

，，

(吉林醫藥學院,吉林 吉林 132013)

臨床輸血學檢驗課程由多個學科交叉發展而來，與臨床關系密切，以將獻血者的血液輸送給患者進行救治為中心，對臨床用血進行研究、開發、應用，從而保證臨床輸血安全和治療效果。循證醫學是“慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據來確定個體患者的治療措施”[1]，強調以最佳證據為基礎，結合個人經驗和知識及技能、患者的價值觀和愿望。可見，循證醫學理念適用于該課程教學。在臨床輸血學檢驗課程中融入循證醫學理念，能夠使學生更好地掌握臨床輸血學新知識、新理論、新技術以及臨床科學用血基礎理論，培養疑難血型鑒定能力，以最佳證據證實檢驗結果正確、可靠、經濟、有效，協助臨床醫生做出最佳治療決策，更好地服務臨床。本研究對地方普通本科醫學院校吉林醫藥學院2015級醫學檢驗專業80名學生相關資料進行了統計分析，比較了傳統教學方法與循證醫學理念教學法在臨床輸血學檢驗課程教學中的效果，具體情況如下。

一、資料與方法

(一)研究對象。

隨機選取醫學檢驗專業2015級醫學檢驗本科班80人，經教務處同意，依據教學方法分為兩組：實驗組(n=40)和對照組(n=40)。實驗組男生21人，女生19人，年齡20-24歲，平均(22.5 ±3.3)歲。對照組男生20人，女生20人，年齡20-24歲，平均(23.3±3.2)歲。兩組學生一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)研究方法。

對照組采取傳統教學方式，以教師為中心，傳授基本知識、技能和經驗。

實驗組教學中融入循證醫學理念。具體內容包括：(1)在常規教學中融入循證醫學基本知識；邀請專家講座，將循證醫學重點研究方法、數據庫等介紹給學生；(2)提出問題，實行小組合作(每組5人)，討論問題，設計循證方案，全面查找證據；(3)小組分析，以小組為單位對循證實際情況進行匯報；(4)集體討論，小組間互相點評；(5)教師評價各小組證據的可靠性、實用性和真實性。

(三)問卷調查。

調查主要內容:(1)對于臨床輸血學檢驗課程的興趣，分別在課程開始前和課程結束后進行。(2)對臨床輸血學檢驗課程的滿意程度調查。調查采用自行設計問卷的方法，現場發放，當場收回，無記名。

(四)教學效果評價。

實驗組和對照組就臨床輸血學檢驗課程相關內容進行考核，包括理論知識、實踐技能、案例分析等，總分0-100分，隨著評分的提升，學生的能力逐漸提升[2]。同時，對兩組學生的能力培養情況進行評定，內容包括文獻檢索能力、口頭表達能力、思辨能力等。

(五)統計學分析。

二、結 果

(一)實驗組和對照組對臨床輸血學檢驗課程的興趣比較。

在臨床輸血學檢驗課程開始時，兩組表示有興趣人數比例(感興趣+稍感興趣)無顯著性差異(χ2=0.061，P=0.805)。在課程結束時，對照組有興趣人數與課程開始時相比無顯著性差異(χ2=0.228，P=0.633)；實驗組有顯著性差異(χ2=1.867，P=0.017)。在課程結束時實驗組和對照組相比，有顯著性差異(χ2=4.267，P=0.039)(見表1)。

表1 各組對臨床輸血學檢驗課程的興趣比較[n(%)]

(二)實驗組和對照組對臨床輸血學檢驗課程教學方法滿意度比較。

對于臨床輸血學檢驗課程安排、教學內容、教學方法的滿意度，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=18.660，P<0.05)(見表2)。

表2 各組對臨床輸血學檢驗課程安排、教學方法認可度比較[n(%)]

(三)實驗組和對照組成績比較。

實驗組學生的理論知識、實踐技能、病案分析能力成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 各組考試成績比較

(四)實驗組和對照組能力培養情況比較。

實驗組文獻檢索能力、口頭表達能力、思辨能力均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 各組能力培養情況比較[n(%)]

三、討 論

Gordon Guyatt將循證醫學引入醫學教育之后[3]，迅速引起世界范圍內教育界廣泛關注，許多國家將循證醫學(EBM)成功經驗引入醫學教育中。我國醫學教育最初嘗試將循證醫學理念融入臨床醫學各學科教學之中，如兒科、婦產科、外科、內科教學等，開創了臨床醫學教育新方法[4-7]。2003年中國循證醫學中心提出了“廣義循證觀”，正式提出“循證科學”[8]，循證醫學理念的應用漸漸超出臨床醫學范疇，應用范圍擴大到臨床之外各醫學學科。

循證醫學課程只在我國部分醫學院校開設，大部分地方普通本科醫學院校沒有專門開設循證醫學課程原因有兩個：一方面由于師資力量不足，很多醫學教師沒有系統學習過循證醫學，也沒有接受過相關培訓，很難實施教學；另一方面，很難找到合適的教材，教學內容和方向不好把握。在沒有成熟條件開設循證醫學課程的情況下，將循證醫學理念融入到醫學各專業的教學中，不失為一種有效的補充辦法。目前越來越多的醫學課程開始融入循證醫學理念，如藥理學、神經病學、血液學、心內科、骨科等[9-13]。

本研究表明，在臨床輸血學檢驗課程教學中融入循證醫學理念，引導學生努力獲取最佳證據，一方面有利于擴展學生的思路，培養獨立思考、語言表達、自主學習和終身學習能力，另一方面使學生學會獲取知識、辨識知識并使用知識的能力，提高分析和解決問題能力，從而提高學生的綜合素質。本研究的考核結果表明，實驗組實踐技能、病案分析能力明顯高于對照組；從動手檢索能力、口頭表達能力、思辨能力考察結果來看，實驗組明顯高于對照組。實驗組對臨床輸血學檢驗課程感興趣程度、對于課程安排、教學內容和方法的滿意度明顯高于對照組，說明在臨床輸血學檢驗課程教學中融入循證醫學理念較傳統教學方法效果好，可推廣。