診斷學體格檢查操作考核模式的探討

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(廣東藥科大學臨床醫學院，廣東 廣州 510240)

診斷學是一門實踐性很強的學科，體格檢查是整個診斷學教學中重要的組成部分[1]。如何培養醫學生掌握好體格檢查操作技能一直是備受醫學教育界內外關注的話題之一[2]，而體格檢查實驗操作的考核模式的改革也一直在探索之中，為找到更能促進學生自主練習體格檢查操作的考核模式，本課題組設計體格檢查團體考核方式，并和傳統的個人考核方式進行對比，探討其效果，現總結如下。

一、研究對象及方法

1．研究對象。 為我院本科2014級臨床醫學專業5年制101名學生，在體格檢查操作考核前期以發放調查問卷的形式讓學生按意愿選擇考核方式。

2．研究方法。(1)向學生介紹個人考核、團體考核方式。考核方式由學生意愿采用個人考核或團體考核。團體考核為四人組或者3人組，考核時老師采用抽簽的方式從四人或者三人組中抽取一人進行考核，其考核成績代表該組所有成員的成績。(2)發放問卷調查。在體格檢查操作考核前進行實名制問卷調查，調查內容包括對考核方式的選擇、個人考核以及團體考核的優缺點、對體格檢查操作考核方式的建議等。共發放問卷101份，有效回收101份。(3)考前實驗室開放安排。在考核前兩個星期診斷學實驗室實行開放，所有學生在此期間完全自主支配時間出入實驗室進行體格檢查操作練習，嚴格登記每位學生進入實驗室練習的日期、時間和次數，以便分析考核模式與學生利用實驗室開放的關系。(4)考核方法。考核期間嚴防泄露考核內容，采用雙盲隨機考核方式，學生按照隨機安排的順序進行考核，代表團隊考核的一名學生由本課題負責老師在候考室開考前臨時抽簽決定。考核完畢后收集老師的評分表進行統計分析。

3．考核評分標準。 個人考核組和團隊考核組考核相同的題目，為兩位評分老師制定相同的考核評分標準。

4．統計分析。 數據分析采用Excel軟件，采用方差分析，P<0.05表示差異有顯著性。

二、結 果

1．問卷調查結果。 在101份調查問卷中，75.7%學生認為個人考核方式的主要優點是考核成績反映個人真實水平，誤差小，主要的缺點為考核耗時長(占45%)及平時練習缺少合作，難發現自身存在的不規范操作(占30%)；75.6%學生認為團體考核方式的主要優點是能培養團隊合作精神，相互學習，能及時發現自身存在的不規范操作，主要的缺點為小組成績不能充分反映個人真實水平，偶然性大(占68.6%)。

2．兩種不同考核方式的學生開放實驗室次數及考核成績。 團體考核平均成績明顯優于個人考核平均成績，實驗室開放人均次數對比，團體考核是個人考核的近2倍(見表1)，說明團體考核更利于提高同學們練習的積極性，提高體格檢查水平。

表1 不同考核方式的學生開放實驗室次數及考核成績

注：與個人考核比較，*P<0.05

3．A、B二位老師考核總人數及評分均值。 考核分別由A、B兩位老師進行獨立評分，雖然有統一的評分標準，但由于存在主觀差異，A老師考核43位學生評分均值為78.68分，B老師考核51位學生評分均值為83.62分，二組有顯著差異(見表2)。

表2 A、B考核老師考核總人數及評分均值

注：與A老師比較，*P<0.05

4．A、B老師二種不同考核方式的人數及評分值比較。A老師考核總人數為43人，其中團體考核組的學生為19人，平均分值為78.68分，高于個人考核組的71.46分，二者差異明顯(P<0.05,)；B老師團體考核組的平均分值為87.00分，也高于個人考核組的80.63分，有顯著性差異(P<0.05)(見表3)。

表3 A、B老師二種不同考核方式的人數及評分值比較

注：與個人考核比較，*P<0.05

三、討 論

本課題數據分析顯示：不同教師之間所考核學生的平均成績存在明顯差異，這表明：對一個班團體采用傳統的個人考核方式，由于需要評分的老師較多(通常2至4位)，學生成績的差異性會較大。而團體考核能有效地節省考核時間，提高效率，這樣可減少所需的考核教師的數量，能夠有效地減少由于考核教師的主觀因素對成績造成的影響，因此，面對規模較大的考生，欲要檢驗教學效果，實施團體考核相比個人考核，有其獨特優勢的一面。

本研究顯示：參加團體考核的學生利用實驗開放練習的次數明顯比個人考核學生要多，團體考核學生成績優于個人考核，說明團體考核能明顯提高學生自主練習的自覺性，這是團體考核成績優于個人考核成績的重要原因之一。我們還觀察到：團體考核成員在實驗室開放時，學習成績好的學生往往充當“導師”角色，通過“幫”“傳”“帶”來帶動成績較差的學生，團隊成員之間起到相互督促、相互促進的作用，有利于提高操作的規范性。另外，團體考核成員在開放實驗室學習時，更常利用模擬臨床情景進行練習，他們利用人源優勢，相換模擬“病人”和“醫生”角色進行操作練習。這種學習模式不僅有利提高他們的操作水平，還有利于培養學生的人文關懷及醫患溝通的能力，而個人考核組的學生，相對缺乏這種練習氛圍，在考核前，多采用觀看視頻、看實驗指導等復習形式。由此可見，團體考核相對于個人考核，更能促進學生自主學習的自覺性，利于培養團隊的合作精神和溝通能力(這和考核前調查問卷的結果相一致)。

盡管A、B兩位老師對各自考生考核作出評分的均值存在差異(見表2)，但對兩位老師的評分分別單獨分析，兩位教師在團隊考核評出的平均成績均優于個人考核(見表3)，且考核采用隨機雙盲法，說明教師的主觀因素并非造成團隊考核成績更優的因素。

75.7%學生認為個人考核最大的優點在于準確反映個人真實水平，誤差小。相對地，不能充分反映個人真實水平，偶然大則是團隊考核最大的缺點所在。表1結果也顯示團隊考核組學生成績的方差遠小于個人考核組，這與問卷調查結果相印證。因此，團隊考核方式也有不足之處，如何在團隊考核的基礎上進一步完善考核方式是今后考核改革的所在。

開放實驗室是有效提高醫學生臨床技能操作水平的重要舉措。當前由于醫學院校擴招，醫學生人數不斷增多，教學資源相對不足。開放實驗室在一定程度上有助于突破練習時間的限制以及解決由于資源不足導致的教學質量不理想的問題。在診斷學課程的教學中，體格檢查技能訓練成功的關鍵在很大程度上取決于學生間的小組互動以及實踐教學[4]，本課題提示：團體考核方式不僅促進學生自覺開放利用實驗室，而且選擇團體考核的學生較個人考核的學生之間的互動性更強。

四、結 論

實行診斷學體格檢查操作考核，選擇團體考核模式較個人考核模式有其獨特優勢的另一面，它比個人考核模式更能有效促使學生開放實驗室進行自主練習，并能有效提高體格檢查操作水平，值得今后在診斷學教學考核中推廣應用，但由于參加本次研究的學生樣本量偏少，因而需要在今后的實驗教學考核實踐中進一步驗證。