實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評估體系的應(yīng)用反饋與調(diào)查分析

李亞平，張霓妮，劉 媛，梁 莉，張國剛，常 實(shí),2，陳 翔,2*，田勇泉,2

(1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院;2.中南大學(xué),湖南 長沙 410008)

*通信作者 Email：chenxiangck@126.com

評估職業(yè)精神有助于了解學(xué)生存在的職業(yè)精神問題，還有助于評判職業(yè)精神教育的效果[1]，為學(xué)校開展職業(yè)精神教育提供建議參考。我們在美國醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神標(biāo)準(zhǔn)上改編創(chuàng)建了醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評估體系[2]，采取自評與帶教老師評價(jià)相結(jié)合的方式評價(jià)了全國11所高校實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神[3]。完成評價(jià)后，我們采用自制調(diào)查問卷對所有參與評價(jià)的師生就評估體系的反饋意見進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)就調(diào)查結(jié)果和實(shí)踐體會(huì)進(jìn)行分析如下。

一、職業(yè)精神評估工具與評價(jià)方式

采用改編制定的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評價(jià)表對學(xué)生的職業(yè)精神進(jìn)行評估，該評價(jià)指標(biāo)體系由7個(gè)一級評價(jià)要素、29個(gè)二級評價(jià)指標(biāo)構(gòu)成。7個(gè)評價(jià)要素包括：(1)利他主義；(2)榮譽(yù)感與正直；(3)關(guān)懷憐憫之心和善于交流；(4)尊重他人；(5)盡職盡責(zé)；(6)追求卓越、精益求精；(7)領(lǐng)導(dǎo)能力。借鑒標(biāo)準(zhǔn)參照評定法，29個(gè)評價(jià)指標(biāo)采取等級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)的方式，評價(jià)結(jié)果為優(yōu)、良、中、差 、很差、不清楚，分別賦值5、4、3、2、1、0分。學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)科室(內(nèi)科、外科)后，調(diào)查員將評價(jià)表分發(fā)給學(xué)生和帶教老師，告知評價(jià)目的、評價(jià)方式，解釋評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生出科后3天調(diào)查員與學(xué)生和帶教老師聯(lián)系，回收并檢查評價(jià)表是否填寫完整。

二、職業(yè)精神評估反饋調(diào)查對象與方法

全國11所醫(yī)學(xué)院校(7所西醫(yī)院校及4所中醫(yī)院校)參與醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評估的學(xué)生和帶教老師。共計(jì)發(fā)放問卷1600份，回收有效問卷1393份，回收率為87.1%。其中學(xué)生841人(60.4%)、帶教老師552人(39.6%)，學(xué)生和帶教老師完成醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評價(jià)后，再填寫一份職業(yè)精神評估體系反饋調(diào)查問卷，就評估體系認(rèn)可度、指標(biāo)合理性、評估實(shí)施及影響評估的主要因素進(jìn)行調(diào)查。

三、結(jié) 果

1．對評估體系的認(rèn)可度。我們對1393份評估體系調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下(見表1)。

2．對評估體系的修改建議。 我們采用開放性問題對評價(jià)者就評估體系的意見與建議進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)內(nèi)容經(jīng)匯總分析后歸納如下(見表2)。

3．對實(shí)施評估的意見與建議。 關(guān)于實(shí)施職業(yè)精神評估的要點(diǎn)，評價(jià)者們也提出了一些建議(見表3)。

4．影響評估工作的主要因素。 我們還就影響評估的主要因素進(jìn)行開放性調(diào)查，綜合分析調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，評價(jià)者認(rèn)為影響評估工作的主要因素包括5個(gè)方面：(1)評價(jià)者的態(tài)度與責(zé)任心：是否認(rèn)真對待、客觀公正評價(jià)；(2)評價(jià)者對被評價(jià)學(xué)生的了解熟悉程度；(3)評價(jià)工具的好壞，評價(jià)所需花費(fèi)時(shí)間的多少，如指標(biāo)條目較多，指標(biāo)過于抽象、難以理解可能會(huì)影響評價(jià)者的判斷；(4)管理部門重視程度和評估執(zhí)行力度 ；(5)被評價(jià)者的誠信度、自身職業(yè)精神素養(yǎng)。

四、討 論

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神評估因目前沒有統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)和滿意的評價(jià)方法，面臨許多的挑戰(zhàn)[4-5]。本研究通過評估體系反饋調(diào)查問卷，就如何使評估更具可操作性、如何提高評估可靠性、如何完善評估體系等方面進(jìn)行了反饋調(diào)查。綜合分析師生反饋意見我們發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象對評估指標(biāo)認(rèn)可度較高，尤其在對評估是否促進(jìn)對職業(yè)精神的重視、獲得學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)狀信息方面給予了充分肯定。這說明該評估體系指標(biāo)全面涵蓋了職業(yè)精神評估的主要方面，評估方式基本可行，能夠明確學(xué)生職業(yè)精神存在的問題。但調(diào)查結(jié)果也提示該評估體系仍需持續(xù)修改完善。首先，從評價(jià)方式來看，現(xiàn)場調(diào)查評價(jià)并不是最理想的評價(jià)方式，因?yàn)榕R床帶教老師醫(yī)療工作緊張任務(wù)繁重，很難短時(shí)間內(nèi)對帶教學(xué)生職業(yè)精神的29個(gè)指標(biāo)做出評價(jià)，故建議考慮用電子郵件或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)回顧性評價(jià)取代現(xiàn)場評價(jià)方式。其次，評價(jià)者方面，關(guān)

表1 評價(jià)者對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評估體系的認(rèn)可情況[n(%)]

表2 評價(jià)者對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評估體系的修改建議

表3 各階段實(shí)施評估的建議

于職業(yè)精神同行評價(jià)和病人評價(jià)的重要性已引起學(xué)者的重視[6]，可作為獲得學(xué)生職業(yè)精神現(xiàn)況信息的重要渠道。尤其是當(dāng)前臨床小組教學(xué)廣泛開展，組內(nèi)學(xué)生之間的相互評價(jià)也能從多方面反映學(xué)生職業(yè)精神行為存在的問題。

對于指標(biāo)體系的修改完善，調(diào)查對象建議減少臨床難于觀察的評價(jià)指標(biāo)，使評價(jià)更客觀、可靠，評價(jià)更簡單可行。盡管要全面評價(jià)職業(yè)精神，必須對職業(yè)精神的各個(gè)要素進(jìn)行細(xì)致觀察，但受臨床學(xué)習(xí)場景和學(xué)習(xí)內(nèi)容的限制，有些學(xué)術(shù)誠信方面的指標(biāo)很難觀察到，甚至有些領(lǐng)導(dǎo)能力方面臨床教師也很難做出評價(jià)，因此可以考慮從評價(jià)者的角度對一些不易觀測和難以評價(jià)的指標(biāo)適當(dāng)刪減，使評價(jià)更具可行性。

關(guān)于影響評估的因素問題，由于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的形成是一個(gè)長期、反復(fù)、受多種因素影響的過程。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評價(jià)也是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，它不是終結(jié)性評價(jià)，需要對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的全過程進(jìn)行形成性評價(jià)[7]，需要不同的評價(jià)主體從不同的角度在不同階段進(jìn)行評估，并建立相應(yīng)的評定檔案，力求全方位、多視角、廣維度、客觀真實(shí)地反映醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的現(xiàn)狀,提升評價(jià)的深度和廣度[8]。我們也認(rèn)為，獲得醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評估結(jié)果后，不但要及時(shí)將結(jié)果反饋給師生，還需要根據(jù)結(jié)果形成對學(xué)生職業(yè)精神全面動(dòng)態(tài)性了解，并進(jìn)一步制定較系統(tǒng)的職業(yè)精神教育方案。

綜上所述，我們下一步將不斷完善評價(jià)工具和評價(jià)方式，并用該評估工具持續(xù)性追蹤評價(jià)不同階段醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的變化情況，如將該評估體系推廣至住院醫(yī)師、臨床經(jīng)治醫(yī)師，便于在臨床教學(xué)中有針對性的進(jìn)行教育，持續(xù)提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神。

致謝：誠摯感謝項(xiàng)目協(xié)作單位復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院、中國醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、長春中醫(yī)藥大學(xué)對項(xiàng)目實(shí)施和論文研究結(jié)果的支持與貢獻(xiàn)！