住院醫師規范化培訓的臨床教學師資培訓探索

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(復旦大學附屬華山醫院教育處，上海 200040)

根據《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出的“建立住院醫師規范化培訓制度”的總體要求，全國范圍已開始實施住院醫師規范化培訓。

住院醫師規范化培訓的重點在于臨床診療技能的培訓，而臨床技能是在臨床實踐中運用一定知識和經驗完成診療活動的能力，具有很強的實踐性，必須在上級醫師的指導下，經過反復訓練而獲得[1]。因此，要求上級醫師具備一定的臨床教學能力。

一、研究目的

根據住院醫師規范化培訓對具備臨床教學能力師資的迫切需求，我院為即將晉升主治醫師的住院醫師，圍繞如何做好住院醫師的臨床教學，安排了一系列的培訓課程和考核內容。旨在探索如何通過系統培訓，在我院建成一支住院醫師規范化培訓臨床教學師資隊伍。

二、研究內容

(一)研究對象。

2017年6月，我院所有即將晉升主治醫師的高年住院醫師參加了臨床教學能力的培訓和考核。

(二)研究方法。

確定培訓課程，培訓結束采用自行設計的調查問卷對課程滿意度進行調研。定量評價受訓醫師對課程整體印象，包括內容實用性、培訓互動性、綜合滿意度等，評分為1-5分，分值越高表示課程滿意度越高。

采用自行設立的考核標準，對培訓學員進行考核。定量評價受訓醫師的臨床教學能力，包括PPT制作、表述能力、臨床思維指導、專業外語詞匯、學科新理論新技術的教授等，評分為100分，得分越高表示臨床教學能力越強。

(三)培訓內容與考核形式。

培訓內容包括如何進行教學查房、如何開展模擬醫學教育、如何對住院醫師規范化培訓學員進行觀察、評估和反饋(迷你臨床考核和反饋)。

考核形式為結合一個真實的臨床病例，按照主治查房的要求，進行12分鐘的病史小結和分析的PPT匯報。該項考核由我院教學經驗豐富的督導組老專家組成的評委團按照評分表進行評分以及現場點評指導。

(四)統計。

所有問卷數據以及考核結果的數據錄入采用Excel(2010)，數據分析采用SPSS 20.0。計量資料以(均數±標準差)表示，采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

三、研究結果

我院共有49名，來自19個專業的即將晉升主治醫師的高年住院醫師進行了臨床教學能力的培訓和考核。這些學員中，博士34人，碩士14人，本科(在讀碩士)1人，均為上海市住院醫師規范化培訓畢業學員。受訓醫師基本情況如下(見附表)。

49人均參加培訓，回收49份課程調查問卷。調查結果除了培訓的互動性為4.58外，受訓醫師對課程的評價如下：認為達到此次培訓目的4.88，豐富了關于臨床教學方面的知識4.90，是所期待的臨床教學能力培訓4.79，培訓內容很實用4.79。

在調查問卷的開放式問題中，受訓醫師普遍反映培訓內容很實用，更新了教學相關的理念，使他們對于目前我院常見的各種臨床教學形式有了深入了解。包括如何在臨床進行規范的教學查房；如何啟發學員的臨床思維，對培訓學員進行臨床診療實踐的觀察、評估以及評估結果反饋；如何利用高端模擬教具，進行教案的設計、授課的組織、最后的考評等等。培訓使他們意識到自我角色的轉變，即由一名學生轉為一名臨床帶教老師，明示了一份責任，在今后臨床工作期間要努力提高自身帶教的質量，要將教學融入到臨床工作中，更加高效有重點的執行教學任務。使受訓學員明白了，對住院醫師的臨床思維的培養，是貫穿于日常醫療工作中的。

受訓醫師也對于培訓課題提出了很多很好的建議：能夠有教學查房實戰演示、增加不同專科的教學能力指導比如輔助科室、手術帶教等，如何進行精彩的課堂授課，教學中如何更有效的和學員互動等等。

附表 受訓醫師基本情況

由此可見，受訓醫師對此次培訓的整體滿意度很高，課程設置確實填補了其臨床教學方面知識的空白，所授技巧能幫助其勝任目前面臨的臨床教學工作。

49名受訓醫師均參加考核，平均成績為91分。最高分99分，最低分82分。其中博士學歷成績(91.3±4.6)分，碩士學歷成績(90.8±3.6)，兩者t檢驗P>0.05，差異沒有統計學意義。說明經過培訓以后，49名受訓醫師均已具備符合我院規范和標準的臨床教學能力。

四、討 論

美國哈佛大學前校長科南特說過，大學的榮譽不在于它的校舍和人數，而在它一代一代教師的質量，一個學校要站得住，教師一定要出色。教師隊伍的質量決定了教學質量和學生培養質量[2]。因此，住培醫師規范化培訓基地的臨床帶教老師在學員的臨床培訓中起到關鍵性的作用。這些臨床帶教老師有著雙重身份。作為醫生，他們已受過專業培訓；作為教師，他們也同樣需要接受系統教學法的專門培訓，從而強化帶教態度，規范帶教行為，提高帶教水平[3]。

經過調研發現，住院醫師規范化培訓學員的日常臨床培訓中，接觸最多，對其指導機會最多的是主治醫師[4]，而非主任醫師或副主任醫師這些已經具備豐富臨床教學經驗的老師。所以，加強主治醫師臨床教學能力的培訓，使住院醫師學員在臨床實踐中有更多的機會受到規范化的培訓，對提高培訓質量有著十分重要的作用[5]。

我院作為復旦大學附屬教學醫院，出于臨床教學師資梯隊持續建設的考慮，歷年來都有對所有即將晉升主治醫師的住院醫師進行教學能力培訓和考核的傳統。這樣使得我院的醫師從主治醫師開始，均具備一定的臨床教學能力。這一傳統對保障見習、實習以及住院醫師的臨床實踐培訓質量起到了重要作用。住院醫師規范化培訓的臨床教學主要是臨床實踐教學，需要通過培訓，獲得必須的在臨床實踐中指導住院醫師強化臨床思維和臨床技能操作的臨床教學能力[6]。鑒于目前我院住院醫師，已全部為上海市住院醫師規范化培訓畢業學員，對于住院醫師規范化培訓的相關政策他們已有切身體會和了解。我們此次培訓的重點主要放在臨床教學能力的培訓。

通過培訓結束的調查問卷反饋中可以看出，此次系統的臨床教學能力的培訓在這些即將成為主治醫師、成為臨床教學主力軍的住院醫師中，取得了良好的效果。

國家興衰在于教育，師資培育是教育的教育、是教育質量的核心。醫學教育質量關乎我國醫療衛生事業發展和人民生命健康，臨床教學更是首當其沖[5]。在教學醫院，改變粗放的、個人奮斗式、自然成長的師資培養模式，對作為住院醫師規范化培訓臨床帶教師資主力軍的高年住院醫師進行系統有效的臨床教學能力培訓，可以迅速提高其臨床教學能力，從有效保障住院醫師規范化培訓的質量。