力推前列腺癌篩查下基層

黃育倩

“前列腺癌篩查在國內(nèi)開展并不簡單，居民對于前列腺癌篩查必要性的認(rèn)識還不夠，合適中國國情的篩查模式也在不斷摸索。”

精準(zhǔn)篩查

一年多以前，65歲的王先生很生氣，同時也很不安。

2017年7月28日，他在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院組織的前列腺癌精準(zhǔn)篩查活動中，現(xiàn)場抽血，半小時后醫(yī)生給了他一份報告：PSA 10.5 ng/ml，建議到泌尿腫瘤專科門診進(jìn)一步診治。

王先生感到有點(diǎn)不安，體檢出麻煩來了，PSA又是什么？熬了兩周，他在妻子陪伴下去了醫(yī)院，想聽聽復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科的醫(yī)生怎么說。

門診的顧醫(yī)生仔細(xì)分析了王先生的病情，建議他做一個前列腺穿刺。近年來，復(fù)旦腫瘤泌尿外科每年要做近千例前列腺穿刺活檢，是全國前列腺穿刺例數(shù)最多的單位，來咨詢的人更是不計其數(shù)。

王先生問顧醫(yī)生：“什么是PSA？”

顧醫(yī)生告訴他， PSA又稱前列腺特異抗原，是一種前列腺上皮細(xì)胞分泌的蛋白。癌細(xì)胞在增殖過程中破壞了微循環(huán)和一些血管系統(tǒng)，PSA會大量進(jìn)入血管，最終表現(xiàn)為血清中的PSA水平增高。“臨床篩查體檢中發(fā)現(xiàn)PSA水平異常增高，就意味著前列腺癌可能性很大。如果不超過4ng/ml，表明前列腺癌的可能性很低。”

王先生有些生氣：“那么，為什么我的PSA剛超過10，就叫我去做穿刺？”

顧醫(yī)生表示，根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)，PSA超過4ng/ml之后，如處在4～10ng/ml之間，穿刺發(fā)現(xiàn)前列腺癌的可能性約為20%。PSA為10～20ng/ml的，穿刺發(fā)現(xiàn)前列腺癌的概率約為30%。PSA越高，前列腺癌的概率越高，對于PSA超過4ng/ml的男性進(jìn)行前列腺穿刺是臨床常規(guī)。

前列腺癌精準(zhǔn)篩查活動，是通過初篩出高危人群再進(jìn)行PSA檢查，出現(xiàn)錯判的可能性較低。王先生不知道的是，與他同一批的20個人里有位李先生，PSA為4.6ng/ml，當(dāng)天就約了穿刺，病理結(jié)果出來確診為前列腺癌。但屬于早期，能夠根治，李先生已經(jīng)預(yù)約了手術(shù)。

逐漸上升

根據(jù)2017年2月國家癌癥中心發(fā)布的最新癌癥數(shù)據(jù)，前列腺癌隨城市化發(fā)展程度逐漸上升，大城市前列腺癌發(fā)病率為17.26/10萬，幾乎是小城市的4倍。在上海，前列腺癌已經(jīng)位列男性常見腫瘤第五位和泌尿系統(tǒng)腫瘤第一位。

前列腺癌發(fā)病譜的顯著改變與中國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民生活質(zhì)量的改善密切相關(guān)，人均壽命逐步提高，飲食習(xí)慣和生活方式逐漸西化，都會導(dǎo)致前列腺癌這種“富貴癌”的高發(fā)。

與日益增加的發(fā)病率相對的是，我國前列腺癌的死亡率居高不下，遠(yuǎn)超發(fā)達(dá)國家。這其中主要因素在于，我國超過70%的前列腺癌患者，初診時已經(jīng)是中晚期，絕大部分患者因此喪失了根治機(jī)會。而在美國，初診前列腺癌患者中只有19%為中晚期。

2013年的數(shù)據(jù)顯示，我國前列腺癌患者5年生存率僅為53.5%，而同期美國前列腺癌患者5年生存率達(dá)到99%。

造成我國前列腺癌診治困境的重要原因在于，早期診斷率低、區(qū)域診療水平參差不齊。對高危人群進(jìn)行篩查、早期診斷和治療是提高我國前列腺癌患者總體生存率最有效的手段，早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的最有效手段就是基于血清PSA的檢測。

在這樣的背景下，在2016年11月19日舉辦的上海泌尿腫瘤國際論壇期間，時任中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會候任主任委員的葉定偉，率先在全國范圍內(nèi)推出中國前列腺癌篩查專家共識，建議對前列腺癌高危人群盡早開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查。

高危人群包括年齡大于50歲的男性，年齡小于45歲且有前列腺癌家族史的男性，以及40歲時的基線PSA>1ng/ml的男性。

在此基礎(chǔ)上，前列腺癌精準(zhǔn)篩查應(yīng)運(yùn)而生，葉定偉團(tuán)隊(duì)從2017年6月開始，首先在上海市范圍內(nèi)啟動前列腺癌精準(zhǔn)篩查項(xiàng)目，并逐步向全國推廣，葉定偉本人也被國內(nèi)外同行稱為中國前列腺癌篩查的先行者。

王先生接受了前列腺穿刺活檢，一周后病理報告出來，確診為前列腺癌。王先生一家很平靜，葉定偉已經(jīng)給他安排了一整套的診斷、治療和康復(fù)計劃。

2018年國慶黃金周，在復(fù)旦腫瘤醫(yī)院接受根治術(shù)后一年后，王先生和妻子去了一趟巴黎，作為結(jié)婚40年的紀(jì)念旅行。

下基層

自2017年前列腺癌精準(zhǔn)篩查項(xiàng)目啟動以來，葉定偉團(tuán)隊(duì)逐步推進(jìn)前列腺癌篩查下基層工作。

一方面，依靠社區(qū)志愿組織、基層黨組織和黨支部活動，繼續(xù)將篩查工作向社區(qū)推進(jìn)，篩查工作組在上海市內(nèi)開展了20次社區(qū)活動，成立16個前列腺癌精準(zhǔn)篩查社區(qū)服務(wù)站，直接面向廣大群眾宣傳泌尿腫瘤防治知識，并開展前列腺癌篩查，得到了廣大居民的贊譽(yù)。

另一方面，在全國范圍內(nèi)幫助適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展前列腺癌篩查工作，建立包括山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、蘇州科技城醫(yī)院、昆山市第二人民醫(yī)院、上海寶山區(qū)月浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的11家前列腺癌精準(zhǔn)篩查基地。

截至2018年11月底，累計對超過2500位前列腺癌高危人群進(jìn)行了免費(fèi)PSA篩查。在這些高危人群中，一旦發(fā)現(xiàn)PSA指標(biāo)異常，將會進(jìn)一步做前列腺穿刺，通過病理檢測明確是否罹患前列腺癌。

項(xiàng)目初步結(jié)果顯示，截至2018年8月，在接受PSA篩查的2159例高危受篩者中，有34人最終確定為前列腺癌，所占比例接近1.6%。所幸，這些患者大多為局限性前列腺癌，及時接受根治性手術(shù)，可以獲得良好的預(yù)后。

“前列腺癌篩查在國內(nèi)開展并不簡單，居民對于前列腺癌篩查必要性的認(rèn)識還不夠，合適中國國情的篩查模式也在不斷摸索。目前的數(shù)據(jù)是低估的，很多初篩陽性的居民并沒有進(jìn)一步接受穿刺診斷，因此實(shí)際檢出率可能遠(yuǎn)超1%。”葉定偉說。