我國(guó)基本醫(yī)保參保率超95%

暢婉潔

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2012年的240元提高到2018年的490元，跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加。

“截至目前，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)13億，參保率穩(wěn)固在95%以上?！?018年12月26日，國(guó)家衛(wèi)健委體改司監(jiān)察專員姚建紅在衛(wèi)健委召開(kāi)的專題發(fā)布會(huì)上說(shuō)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由2012年的240元提高到2018年的490元。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度基本整合。全國(guó)推動(dòng)實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等?！爸鞴懿块T推動(dòng)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加?！币t說(shuō)。

醫(yī)保支付方式改革

作為醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重點(diǎn)工作，支付方式改革一直是熱門話題。“十三五”以來(lái)，醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進(jìn)。姚建紅表示，大部分統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按病種、按人頭、按服務(wù)單元等支付方式改革。統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)診療方案、出入院標(biāo)準(zhǔn)明確、診療技術(shù)成熟的疾病重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。各地建立對(duì)地方支付方式改革督導(dǎo)機(jī)制和進(jìn)度報(bào)告制度，加大改革推進(jìn)力度。其中，廣東全面推行住院醫(yī)療費(fèi)用按病種分值付費(fèi)改革，各地病種數(shù)均達(dá)到1000種以上。同時(shí)，全面推行醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)智能審核。

廣東運(yùn)用病案首頁(yè)大數(shù)據(jù)開(kāi)展縣域內(nèi)住院率分析，深入開(kāi)展縣域內(nèi)住院情況、病人流向、分級(jí)診療、績(jī)效評(píng)價(jià)、按病種付費(fèi)等方面的分析應(yīng)用。病案首頁(yè)為衛(wèi)生投入、資源配置、醫(yī)保支付等科學(xué)決策提供有力支撐。廣東省衛(wèi)健委主任段宇飛表示，“縣域內(nèi)住院率”這一綜合性指標(biāo)有效引導(dǎo)各地提升縣域服務(wù)能力，成為檢驗(yàn)全省各地醫(yī)改成效的重要標(biāo)尺。

福建三明著力推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)保支付方式改革以及病種下沉等工作。全市建立高度統(tǒng)一的利益分配機(jī)制，以醫(yī)保打包支付為主要經(jīng)濟(jì)紐帶，建立“總額包干、結(jié)余留用”機(jī)制。主管部門將與醫(yī)保相關(guān)聯(lián)的所有資金，連同財(cái)政投入和基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等，一同捆綁作為總醫(yī)院經(jīng)費(fèi)，促使縣鄉(xiāng)村所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由過(guò)去的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手變成“一家人”。同時(shí)，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，由總醫(yī)院統(tǒng)一組織，實(shí)行工分計(jì)酬制度，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

山東省濱州市副市長(zhǎng)潘青介紹，濱州在深化醫(yī)保支付改革方面，開(kāi)展臨床路徑管理下按病種付費(fèi)改革。160個(gè)病種的支付標(biāo)準(zhǔn)及771個(gè)臨床路徑，在二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)施。全市對(duì)縣域醫(yī)共體也實(shí)行醫(yī)?！翱傤~預(yù)付、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”政策。居民醫(yī)?；鹪诳鄢L(fēng)險(xiǎn)金、大病保險(xiǎn)等資金后，按覆蓋人口歸醫(yī)共體包干使用。

潘青指出，這類政策能調(diào)動(dòng)醫(yī)院自主控費(fèi)積極性。試點(diǎn)縣區(qū)無(wú)棣縣，從2016年超支近1000萬(wàn)元，變?yōu)?017年結(jié)余1050萬(wàn)元，推動(dòng)醫(yī)院由治病賺錢向防病省錢轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了由重治療向重預(yù)防的轉(zhuǎn)型。

智慧醫(yī)療穩(wěn)步建設(shè)

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”正加速落地。

北京西城區(qū)作為北京全民健康信息互聯(lián)互通和信息便民服務(wù)試點(diǎn)區(qū)，建立了全新的區(qū)級(jí)全民健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同；建設(shè)了西城區(qū)居民健康檔案中心信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案信息、電子病歷信息、公共衛(wèi)生服務(wù)信息等連續(xù)記錄；建立居民健康賬戶，對(duì)居民實(shí)施全生命周期健康管理。

西城還完善分級(jí)診療信息平臺(tái)，通過(guò)家庭醫(yī)生為居民提供預(yù)約轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層；開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民服務(wù)，建設(shè)統(tǒng)一的健康西城綜合服務(wù)門戶，大力發(fā)展健康自助服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“指尖上”的健康服務(wù)。

內(nèi)蒙古安排資金3.2億元，統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)，搭建自治區(qū)、盟市、旗縣醫(yī)院和蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院四級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)（遠(yuǎn)程）醫(yī)療”服務(wù)平臺(tái)。

山東推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心建設(shè)，成立健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究院，利用大數(shù)據(jù)手段建立500萬(wàn)人群超大規(guī)模隊(duì)列，繪制全省人群全生命周期健康危險(xiǎn)暴露譜、疾病譜、死亡譜、疾病負(fù)擔(dān)譜、健康服務(wù)譜和健康保障譜等六大圖譜。

海南推動(dòng)智慧醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)建設(shè)和應(yīng)用推廣，實(shí)現(xiàn)基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)支付、各類信息查詢等功能。

貴州將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，建成覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)架構(gòu)，已接入289家縣級(jí)以上公立醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)、1543家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2018年1至9月開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診1.83萬(wàn)例、遠(yuǎn)程影像和心電診斷15萬(wàn)余例。

云南遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋16個(gè)州市129個(gè)縣的182家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療縣縣通，部分縣區(qū)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)通。寧夏建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)，建立“國(guó)家—自治區(qū)—市—縣—鄉(xiāng)”五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，探索建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，建成健康扶貧保障一站式結(jié)算信息平臺(tái)，不斷推出便民惠民措施。

同時(shí)，全國(guó)全行業(yè)綜合監(jiān)管逐步推開(kāi)。建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，各地各部門正在推進(jìn)落實(shí)，同時(shí)也在部署開(kāi)展打擊騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，以查處欺詐騙保典型案件為重點(diǎn)，確保專項(xiàng)行動(dòng)取得實(shí)效。姚建紅表示：“醫(yī)保智能監(jiān)控體系將加快推進(jìn)，各地將逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)門診、住院、購(gòu)藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為全面監(jiān)控?！?/p>

浙江深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，所有省級(jí)醫(yī)院完成號(hào)源池整合，分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)。

姚建紅強(qiáng)調(diào)，下一步衛(wèi)健委將加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、明確任務(wù)分工、逐月跟蹤進(jìn)展、加強(qiáng)督察督辦，推動(dòng)各項(xiàng)舉措落地見(jiàn)效，及時(shí)總結(jié)提煉地方改革經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)在全國(guó)面上推廣，推動(dòng)醫(yī)改不斷取得新進(jìn)展。