臨床路徑聯(lián)合PBL教學(xué)在肝病專科實習(xí)護生教學(xué)中的應(yīng)用

李家翠 盛蓉

（荊州市第二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

臨床路徑（Clinical Pathway,CP）作為確保醫(yī)療質(zhì)量、控制成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理工具，在許多國家醫(yī)院管理中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。PBL以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，讓學(xué)生通過合作解決真實性問題,學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識,形成解決問題的技能,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力[2]。隨著醫(yī)護臨床專業(yè)人員需求日趨增多,醫(yī)院實習(xí)生的大量加入需要更系統(tǒng)更深入的多方面培訓(xùn),而醫(yī)院感染學(xué)目前還未納入醫(yī)學(xué)教育的必修課中。加強臨床實習(xí)生的院感知識教育,增強實習(xí)生的臨床感染防控意識具有重要意義[3]。我科是一個以收治各種病毒性肝炎、肝硬化等以肝病為主的肝病專科。為提高教學(xué)質(zhì)量，我科自2015年4月開始將臨床路徑教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)模式運用于實習(xí)護生帶教，取得了滿意效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年4月-2016年3月到我科實習(xí)的護生30名為觀察組，2014年4月-2015年3月在我科實習(xí)護生30名為對照組。兩組實習(xí)護生的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組護生的一般情況

1.2 方法 兩組護生在我院實習(xí)時間為4周。在第4周的周四組織理論、操作考核,周五召集實習(xí)護生開會討論反饋對專科知識的掌握情況，對未掌握的內(nèi)容進行補課學(xué)習(xí)。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的“傳、幫、帶”模式帶教。護生入科后，首先由帶教組長介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、注意事項等，然后將其分配給帶教老師一對一帶教，帶教老師為工作5年或取得護師資格護士，具有豐富的臨床帶教經(jīng)驗及專科知識。帶教老師根據(jù)每天日常工作流程、護理、治療、操作、消毒隔離等內(nèi)容帶教。

1.2.2 觀察組 實施臨床路徑教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法。首先由護士長組織帶教組長和帶教老師學(xué)習(xí)臨床路徑教學(xué)和PBL教學(xué)方法。根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合我科疾病特點，制定教學(xué)培訓(xùn)計劃路徑表；護士長和帶教組長按PBL教學(xué)模式根據(jù)本專業(yè)常見疾病設(shè)計2個案例；實習(xí)護生入科后第1天由帶教組長集中介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、科室主要收治疾病范圍等，每人指定1名帶教老師一對一帶教，帶教老師和實習(xí)護生各持一份《臨床路徑教學(xué)表》，帶教老師按照路徑表所列的內(nèi)容對護生傳授，并就工作中遇到的問題為導(dǎo)向，與護生互動提問，促進護生思考，鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。護生按照臨床路徑表要求掌握的知識點提前查詢資料，及時預(yù)習(xí)準備，配合老師教學(xué)。護生每完成一項由帶教老師打√簽名；帶教組長負責(zé)集中理論教學(xué)培訓(xùn)、在第4周第1天組織專科疾病肝硬化合并消化道出血和肝性腦病PBL教學(xué)，將這兩種疾病以病例的形式介紹，提出問題，讓護生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、生化指標來判斷，如肝硬化患者出現(xiàn)糞便潛血陽性，排黑便、嘔血分別代表出血量是多少？何謂消化道大出血？如何實施搶救治療及護理等？肝性腦病患者突然出現(xiàn)性格改變、行為異常表示處于肝性腦病幾期，如何護理？肝性腦病患者使用的灌腸液是什么，其作用原理是什么？鼓勵護生查資料，討論尋找解決問題的方法，讓護生大膽表達自己的見解及思路，由帶教組長及護士長點評總結(jié)打分，做到多鼓勵引導(dǎo)，提高學(xué)生參與興趣。達到強化專科知識培訓(xùn)目的。

表2 肝病科實習(xí)護生臨床路徑教學(xué)表

1.3 觀察指標 理論知識和操作技能考核。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，進行χ2檢驗；計量資料比較采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護生理論與操作技能考核成績高于對照組（P＜0.01），見表 3。

表3 兩組護生理論知識與操作技能成績比較(分，±s)

表3 兩組護生理論知識與操作技能成績比較(分，±s)

組 別 人數(shù) 理論知識 操作技能觀察組 30 88.80±3.15 94.16±1.90對照組 30 81.47±5.32 86.44±4.79 t 6.49 8.21 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

臨床教學(xué)是護理教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)護理人才的重要階段[4]。

3.1 臨床路徑教學(xué)提高了實習(xí)護生的消毒隔離和自我防護意識。我國的醫(yī)學(xué)院校尚未將醫(yī)院感染學(xué)課程引入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中,護生步入臨床實踐后醫(yī)院感染意識淡薄,缺乏普通預(yù)防知識,無菌操作不規(guī)范,導(dǎo)致醫(yī)院感染管理工作難度增加[5]。各型病毒性肝炎，可通過不同途徑傳播疾病，實習(xí)護生初來到肝病科實習(xí)會產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心感染疾病，害怕與患者接觸，護理操作時束手束腳。傳統(tǒng)帶教講解內(nèi)容局限、隨意性大，學(xué)生掌握知識不全面。應(yīng)用肝病教學(xué)路徑表詳細羅列了病毒性肝炎的傳播途徑、手衛(wèi)生及標準預(yù)防；職業(yè)暴露的處理流程；醫(yī)療廢棄物分類處理流程等學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓護生提高了消毒隔離意識，主動采取相應(yīng)的消毒隔離措施，提高手衛(wèi)生依從性，加強了自身防護，消除了恐懼。

3.2 臨床路徑聯(lián)合PBL教學(xué)提高了實習(xí)護生專科疾病護理理論知識和學(xué)習(xí)綜合能力。一些實習(xí)護生反映在某些科室實習(xí)，實習(xí)結(jié)束時，才大致了解該科室專科疾病特點，對專科疾病護理知識概念模糊。而臨床路徑培訓(xùn)計劃表列出科室常見專科疾病3～4種，讓護生先預(yù)習(xí)，然后在實習(xí)中再理論聯(lián)系實際，邊學(xué)習(xí)邊觀摩，加深印象，盡快掌握專科疾病護理知識。教學(xué)組長在第4周第1天集中組織一次專科疾病PBL教學(xué)查房，通過兩個危重癥病例介紹提出問題，展開討論，促進護生思考、分析、判斷，大膽回答，其余護生可進行補充完善。培養(yǎng)護生自我學(xué)習(xí)、分析問題、解決問題的能力，鞏固對專科疾病理解及認識，為今后進入臨床工作打好基礎(chǔ)。彌補了傳統(tǒng)教學(xué)的灌輸式教學(xué)，學(xué)生不動腦的缺陷。在討論中，護生的溝通能力和表達能力也得到加強，綜合能力得到提高。

傳統(tǒng)帶教模式中，帶教老師無教學(xué)提綱，教學(xué)內(nèi)容有重復(fù)，缺乏總體計劃，導(dǎo)致帶教質(zhì)量不高。臨床路徑教學(xué)根據(jù)實習(xí)進度，合理安排帶教內(nèi)容，老師有計劃安排每天教學(xué)內(nèi)容，做到不重復(fù)，護生按照每天內(nèi)容提前預(yù)習(xí)，做到配合老師的帶教，實習(xí)效果得以提高。