縮短擇期肺部手術(shù)患者圍手術(shù)期禁食禁水時間對術(shù)后惡心、嘔吐的影響

王丹

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

手術(shù)后惡心、嘔吐 （post-operative nausea and vomiting，PONV）是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者不同程度的不適。輕者僅出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可因惡心嘔吐導(dǎo)致術(shù)后傷口裂開影響愈合、窒息、吸入性肺炎、皮下氣腫、電解質(zhì)紊亂、脫水等并發(fā)癥，降低患者對手術(shù)和麻醉的滿意度[1]。為了減少患者PONV的發(fā)生，我科自2017年3月開展加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)對部分肺部手術(shù)患者實施干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行胸部手術(shù)的患者200例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各100例，所有患者術(shù)前均無胃腸道疾病病史、糖尿病病史、無酗酒史、無暈眩癥、未在妊娠期，術(shù)前48 h內(nèi)未使用任何抗嘔吐藥物、未有任何催吐行為。兩組患者年齡、性別、術(shù)式比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法 對照組術(shù)前1天進(jìn)清淡易消化食物，晚餐進(jìn)半流食后禁食，零點禁水，術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室禁食水，術(shù)后第1天晨起試飲水，半流質(zhì)早餐。

干預(yù)組根據(jù)中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識（2016）[2]制定出縮短擇期肺部手術(shù)患者圍手術(shù)期禁食禁水時間的方案并實施。

1.2.1 術(shù)前干預(yù)措施 術(shù)前1日正常飲食，忌過敏、辛辣、過于油膩的食物。術(shù)日凌晨2：00開始禁食不禁水，且僅可飲水。8：00手術(shù)的患者于5：50給患者50%葡萄糖注射液50 mL加溫開水150 mL，囑其6：00之前飲盡。12：00以后手術(shù)的患者于5：50給患者50%葡萄糖注射液100 mL+溫開水300mL，囑其6：00之前飲盡，并于9：50給患者50%葡萄糖注射液50 mL+溫開水150 mL，囑其10：00之前飲盡。

1.2.2 術(shù)后干預(yù)措施 患者術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室，2 h后根據(jù)患者意識恢復(fù)情況協(xié)助患者坐起試飲水。4 h后可根據(jù)患者情況協(xié)助患者坐起進(jìn)食藕粉、牛奶等流食或6 h后根據(jù)患者情況協(xié)助患者坐起進(jìn)食小米粥、大米粥等半流食，觀察患者有無嗆咳、誤吸、惡心、嘔吐等癥狀，如有發(fā)生遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理措施。

1.3 評價 PONV主要發(fā)生在手術(shù)后24～48 h內(nèi)，從患者由麻醉復(fù)蘇后轉(zhuǎn)回監(jiān)護(hù)室開始連續(xù)觀察48 h，并如實記錄患者出現(xiàn)PONV癥狀的情況。發(fā)生惡心、嘔吐癥狀記1，未發(fā)生記0。

2 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后出現(xiàn)PONV癥狀患者比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組擇期肺部手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)PONV癥狀比較（例）

3 討論

常規(guī)圍手術(shù)期術(shù)前禁食水或腸道準(zhǔn)備等會使患者處于一定的脫水狀態(tài)可導(dǎo)致PONV的發(fā)生。有研究表明，術(shù)中積極補(bǔ)液或縮短禁食時間可有效緩解PONV的發(fā)生[3]。本研究結(jié)果表明縮短圍手術(shù)期禁食水時間有效降低了PONV的發(fā)生率，且沒有出現(xiàn)誤吸等并發(fā)癥。其可能機(jī)制是常規(guī)的術(shù)前禁食、禁飲導(dǎo)致患者脫水并處于一定的血容量不足的狀態(tài)，從而影響組織器官的有效灌注，特別是大腦和胃腸，因而促使PONV的發(fā)生。而術(shù)前縮短禁飲時間予以口服葡萄糖水的方法可有效補(bǔ)充血容量減少循環(huán)波動，從而改善組織器官灌注，降低PONV的發(fā)生[4]。

綜上所述，擇期手術(shù)的患者縮短圍手術(shù)期禁食禁水的時間能有效的減少了患者的惡心、嘔吐現(xiàn)象，減少了患者住院期間的痛苦感受，值得在臨床工作中廣泛推廣。