新形勢下現代醫院管理制度創新實踐路徑分析

韋義甜 黎春萌 韋克波

我國的醫院管理制度，最早在1995年被提出，是學術界在結合與借鑒了現代企業深化改革思路的前提下，就現代醫院管理制度的建立進行探討，以期為醫院的發展注入新的活力。隨著時代的發展，現代醫院制度管理及優化理論也在不斷健全及完善，隨后有學者對于醫院管理制度的特征及內涵加以明確，提出現代醫院管理機制建立健全過程中所面臨的各種問題及難點[1]，指出各地要基于自身發展的實際情況與實際訴求，結合當地醫療衛生服務體系的建設現狀，確定發展方向，由傳統的發展模式，轉為在地方政府引導下的集約式與精細化管理模式，以更好地適應現代社會對于現代醫療衛生體系所提出的要求。

1 現代醫院管理制度的內涵

新形勢下，現代醫院發展建設過程中，應當強化管理機制的健全與完善，就需要對現代醫院管理制度的內涵加以科學界定與合理闡釋。現代醫院管理制度，即基于先進的公共治理框架，政府、醫院及相關利益方之間就職權關系所確定的制度安排，可以從宏觀及微觀兩個層面入手進行分析與探討[2-3]。新形勢下的現代醫院管理制度的建立與創新，是基于信息形勢下深化醫藥衛生體制改革的基礎訴求，也是現代醫院向好發展的重要路徑，這種情況下，各地都在探索實現新醫改的關鍵路徑及實現方法。

現代醫院管理機制的健全及完善，是促進醫院更加適應社會發展，更加適應新醫改要求的重要途徑，可通過醫院管理機制的改革與完善，以作為醫院運行效率提升的重要途徑，可成為現代醫院公益性質及社會價值體現的重要途徑，促進現代醫院的發展更加契合現代醫療衛生行業發展的規律[4]。醫院管理制度優化與改革的進程中，要求政府部門充分發揮其重要的引導作用，回歸監管本位，做好政策引導及行政監管工作[5]。同時，政府部門要尊重醫院作為經營者及管理者的角色定位，尊重醫院自身的完善與發展訴求，對社會主義市場經濟體制下的醫院發展能動性加以有效激發，促進醫院的均衡發展與良性循環。通過對醫院管理制度的優化，促進醫院發展的良性循環，向社會大眾提供更加優質的醫療服務。

2 現代醫院管理制度的創新實踐路徑

2.1 突出黨支部的政治職能

為切實發揮醫院管理制度的重要作用與重要價值，醫院必須重視黨委的領導作用，積極推動黨建工作的開展。首先，實行黨委領導下的院長負責制[6]。黨委發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。實行集體領導和個人分工負責相結合的制度，凡屬重大問題都要按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論，作出決定，并按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規獨立負責地行使職權。院長在醫院黨委領導下，全面負責醫院醫療、教學、科研、行政管理工作[7-8]。通過集體領導及個人分工相結合的制度管理，保證醫院醫療服務、行政科研工作的有序開展；其二，對醫院黨委的工作職責加以明確，保證黨的基本理論、方針及路線都能夠得以全面貫徹并落實。公立醫院黨委部門需要基于相關規定及醫院的發展需求，參與到機構設置、財務決算等工作當中。

大力提升公立醫院黨建工作質量及工作水平，突出黨支部的政治職能，在黨建工作中，加強對于黨員的教育、管理及監督工作，對“三會一課”工作制度加以嚴格落實。黨建工作中，應當重視對黨員的教育及管理工作，重視政治標準，大力培養醫院的醫療專家及學科帶頭人的政治素養，發展高素質人才入黨。同時，要抓好醫院的思想政治工作及醫風醫德建設工作，做好精神文明建設，促進黨建工作及群團組織工作的開展。

2.2 發揮政府的引導作用

政府部門要做好從宏觀層面進行引導，強化部門之間的統籌規劃及協同調度，通過政策體制及法律法規進行支撐，做好頂層設計工作。同時，政府部門要注意不能在醫院管理制度創新過程中加以過度干預，要尊重醫院自身的能動性及市場化發展的需要。要對政府及醫院之間的權責關系加以明確，深化政事分開及管辦分開，可通過政府委托服務及契約式管理等模式，幫助醫院作為法人進行經營。可通過契約、制度等手段與措施，促使醫院在提供醫療服務及實現工藝目標方面更加自覺與主動[9-10]。而政府在這一過程中，要為醫院管理機制的健全與完善，提供通暢的資金補助渠道與制度支持。

同時，政府機關要主動推進自身的職能轉變，進一步實現管辦轉換。針對公立醫院的管理工作，政府應當主動探索信息的發展模式，以凸顯醫院公益性價值為重要核心，將工作重點放在對醫院管理及發展的方向引導及政策引導，凸顯政府機關的規劃、評價及監管工作，做好區域內部醫院的發展調控及監督引導工作，適當放權，在合理的標準下給予醫院適當的經營自主權，以促進醫院更加靈活向好發展。

2.3 加強醫院內部治理

2.3.1 優化醫院法人治理機構 新形勢下的醫院也應當充分明確自身作為醫院管理制度建設及創新主體的重要角色定位。從微觀層面上，醫院也應當基于自身的主體地位，強化內部治理工作。在政府的引導下，建立醫院的法人治理結構，并且由于政府的適當放權，醫院擁有一定的自主經營權，可為醫院的內部治理提供推動力。醫院管理機制的健全與完善，不僅需要從市場經濟及政策環境領域提供保障，同時也需要搭配以科學與健全的內部運營管理環境[11]。若醫院為單一醫院，或者由利益、產權作為連接樞紐而建立起來的醫院，可通過院長職業化機制，建立醫院管委會及理事會，并搭配以院長負責制。醫院應建章立制，通過明確的規章制度，對院長的責任與義務加以明確，以該規章制度為基礎，賦予一定的自主決策空間及經營權，從而保障醫院可基于自身發展的實際情況，采取規范化與動態化的發展策略，保證制度建設及常規運營[12]。

例如，江蘇康復醫療集團在政府的引導與指導下，管辦分開，對其法人治理機制機構加以健全及完善，制定了《江蘇康復醫療集團章程》，基于該章程，制定清晰明確的產權制度，成立相應的理事會及監事會，院長直接向理事會負責，通過這樣的調整，該醫院實現了決策、管理及運營體系的相互獨立又相互制衡，內部治理結構得以進一步優化。

2.3.2 轉變醫院管理服務理念 醫院應當將轉變管理理念，優化服務質量作為新形勢下醫院管理制度健全及優化的重要路徑，強化服務型醫院的規劃與建設。醫院運營與發展的關鍵與根基就在于向患者提供好的服務，隨著我國社會經濟的發展，人們的生活水平日益提高，對于醫療服務也提出了更高的要求，需要醫療衛生行業進一步轉變其行業風氣，轉變管理理念及服務模式，以更好地滿足患者需求，促進醫院文化建設。醫院要主動了解患者醫療服務需求，促進醫療服務項目的優化與創新，提高醫療服務品質及技術水平，打造醫療服務品牌，提高醫院市場口碑，以贏取患者的信任，為患者提供更加優質的醫療服務，保障質量安全[13-14]。

在轉變醫院管理服務理念的基礎上，應當保障醫院運營管理的科學性及合理性。為此，醫院可對自身的發展目標加以調整，致力于提高自身服務質量及醫療水平，調動醫院醫療服務人員的工作積極性與主動性，向患者提供更加優質的醫療服務，并有效提高患者滿意度。為此，醫院可以對其人力資源分配機制加以優化，可采用兩級負責制與全員選聘制，強化管理隊伍建設，提高其職業性與專業性，對醫院經營管理人員制定合理的績效考核措施，以此調動人員服務積極性。同時，醫院可對財務運行管理機制加以健全及完善，可制定三級醫院總會計師機制，采取全成本核算管理措施，對財務預決算機制加以健全及完善，建立總預算管理機制，對醫院資金的支出及核算范圍進行適當擴張，對醫院運營成本加以有效控制。

2.3.3 發揮全成本核算控制效果 以往的科室成本核算大多以獎金分配為目的，因此成本核算的作用具有很大的局限性。醫院全成本核算作為一項醫院內部的經濟管理活動，不同于以往醫院自行開展的科室成本核算，其成本概念具有更豐富的內涵，它能準確的反映成本狀況，為醫院的價值補償，醫療付費標準的制訂以及醫院經營決策提供重要依據，同時也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會標準，更好地指導行業管理。全成本核算過程對各級各類科室成本都要核算和反映，但它不是終點,要歸集分配到門診和臨床各相關科室,全成本應體現各類科室成本、項目成本和病種成本的全成本。現代醫院管理制度的優化與創新，可以財務為核心推行制度改革，以滿足現代醫院對于精細化管理的要求，為此醫院可將全成本核算控制作為制度改革與建設的重要支撐。

以同濟醫院為例，隨著信息時代的發展，同濟醫院開發了經費卡，以經費卡為核心，打造醫院財務會計的精細化管理平臺，打造整體的成本核算系統，對醫院整體的核算單元進行精準定位，從經濟收入、財政支出及醫院資產等信息層面實現與核算單元之間精準對應，為成本核算提供更加精準與高效的數據支撐。

以此為核心，結合新形勢下醫院發展的主要方向，優化并各革新科室成本核算機制，以充分發揮財務在醫院管理制度優化革新方面的核心作用。同濟醫院打造了三級預算管理體系，大量收集各種財務數據，進一步推動其標準成本庫的建設，對科室及部門的工作規劃及開展進度進行考察，通過精準高效的成本核算及財務管理，為醫院經濟管理提供支撐，促進醫院的成本控制。同時，也通過及財務管理模式的優化與改革，同濟醫院的信息化建設及管理體制優化工作的開展得以有序、規范、安全、高效地開展，有效促進了同濟醫院現代化管理制度的建設[15-16]。

3 結語

現代醫院管理體制的優化與創新，在新形勢下，應當由政府部門充分發揮其引導與指導作用，優化頂層設計，做好外部監管；同時也應當以醫院為主體，強化內部治理。主要可通過優化醫院法人治理結構、轉變醫院管理服務理念、發揮成本核算控制效果、強化黨的領導作用等方式加以實現。