新醫改背景下醫院經濟管理的探討和應用

宮習飛

隨著我國經濟不斷發展，傳統醫療體系已經不再適用于現代醫院，新醫改是醫療體系發展的必然趨勢，也是國家強烈要求進行的必須改革，主旨是實現所有民眾的基本醫療服務，提升全民健康水平。新醫改的直接目的是減輕居民的看病負擔，解決“看病難，看病貴”的根本問題，建立全面覆蓋性的基本醫療衛生機制[1]。想到達成以上目的，必須依賴醫院經濟管理體系，提高醫院整體管理水平，為醫院的可持續性發展提供保障。由于醫療體系改革過于迅速，醫院需要一個適應過程，并彌補以往經濟管理漏洞。以我院為例，雖然經濟管理漏洞顯著，但目前已提出建設性意見。現將討論分析結果報告如下。

1 醫院經濟管理水平提升的重要性

在醫院經濟管理中，想要持續發展，需要遵循客觀發展規律，采用合理經濟手段，對醫院經濟活動展開有組織性的監督和領導作用[2]。并且需要進行經濟分析和核算，充分應用醫療資源，全面提升醫療質量和醫院管理水平。從我國醫院角度出發，目前經濟管理的主要方案仍然是運用經濟手段調節醫院內部教學、醫療、預防等工作，盡最大可能取得經濟效益。

通過醫院經濟管理水平的提升，妥善處理工作人員之間的關系，調動員工積極性，完善管理制度，引入賞罰制度，應用定額管理，提高經濟管理水平，增加經濟管理效率，使醫院具備更好的市場競爭力，促進醫院可持續發展，節省醫療資源，緩解群眾醫療矛盾[3]。

2 醫院經濟管理中存在的問題和弊端

2.1 缺乏風險防范意識，對醫院經濟管理重視程度不足

在醫院經濟管理體系中，存在一定潛在風險，在醫院持續發展過程中，風險意識不足，尚未建立風險預防機制，或是對風險意識程度不足，由于不確定因素的存在，以及潛在風險的威脅，會影響醫院的自身運營[4]。在缺乏經濟風險意識的情況下，醫療市場情況變化較大，無法進行單一分析，而且醫院財務管理時刻受到風險因素干擾，并且體現在對突發事件的規避能力較弱，也無法進行風險預知，容易導致資金鏈斷裂。這與醫院長期以來對經濟管理意識不足有關，對于醫院而言，首要任務是醫療和疾病預防，長此以往，導致醫院經濟管理滯后，忽視了醫院經濟的科學管理，以計劃管理的方式取代經濟管理的各項工作。

2.2 管理目標不明確，缺乏完善經濟管理制度

在醫院的經濟管理中，經營收支和公益收支是最主要經濟來源。其中，公益收支本身要具備條理清晰、公開明確等前提條件，這也對醫院財務管理工作提出了嚴格要求。而且醫院現階段處于社會監督下，要在保證自身運行的先決條件下，正確處理好經營收支和公益收支之間的聯系[5]。但是現階段財務管理缺乏明顯工作目標，財務管理缺乏科學定義，既沒有短期目標，也缺乏長期目標的引導，在新醫改條件下，報銷、預支付等無法滿足醫院財務需求。這與醫院本身制度缺陷有直接聯系，而且規范制度和準則也是調整經濟管理系統的前置條件。缺少完善的經濟管理制度，導致醫院內部經濟管理失去工作和行為準則，從而出現多個漏洞。

2.3 醫院成本管理項不足，其內部資源配置出現失調

醫院成本管理項不足所導致的直接結果是醫院資金出現浪費現象，無法充分利用。在醫院的成本管理當中，呈現全面缺乏的特點，而且自身統籌管理偏弱，影響醫院的管理能力，若醫院無法對成本實現整體性管理，會導致醫院資金使用效率下降，所獲效應明顯偏少[6]。而且個別醫院領導者十分注重醫院盈利情況，在財務成本管理上投入過多精力，導致醫院投資存在盲目性，并且資金分配不合理，造成醫療資源浪費。在創收思維的影響下，成本控制和管理未能被多方重視，致使多個方面缺乏系統性科學管理。而且由于自身特點明顯，存在貪大求全現象，很多時候急于求成，輕易將有限資金資源投入擴大醫院規模、增加床位等項目當中，忽視醫療質量的提升，導致公共衛生資源在分配上不均勻，形成大量資源浪費，導致資源不足[7]。

2.4 信息化改革不完全，績效考核漏洞明顯

目前已經進入信息化時代，信息化發展全面普及，在醫院經濟管理當中，同樣要實現信息化管理工作，確保在信息流通的情況下，對所有資金信息進行及時交流，保證溝通的時效性。但大部分醫院仍處于財務管理信息化的初級階段，很多財務管理工作剛剛起步，僅簡單使用電腦取代人工記賬，而且尚未進行信息化監督、決策、分析等工作。而且績效考核與信息化也存在一定聯系，無法利用信息化，無形中增加了績效考核的難度。同時績效考核十分注重經濟收支，無法較好提升醫院綜合實力，與新醫改背道而馳。

3 新醫改背景下醫院經濟管理建設性意見

3.1 強化自身風險意識，緊緊跟隨新醫改腳步，完成新時代醫療建設工作

在醫院經濟管理中，風險意識本身并不屬于管理者以及決策者的工作，而是需要每個員工都心懷風險意識，使其成為每位員工工作準則。在風險意識的幫助下，可以對醫院市場中存在的風險進行有效預測，而且在風險發生后根據預警機制進行妥善處理。就領導者而言，需要加強工作上把控，在財務風險管理上落實各項策略，而且在醫院的實際運營情況下，通過學習培訓、合理購買醫療設備、提升服務水平等來使風險意識全面落實。在決策制定方面，當購買大量醫療設備需要消耗大量資金時，需要確保每一筆資金都在財務監控范圍內，規避盲目投資。資金需要進行科學防控，能避免潛在風險，妥善籌集資金，合理規劃，才能更好的進行經濟管理。在新醫改的逐步普及過程中，重要性、緊迫性等特點開始顯現，在經濟管理過程中，加強政府投入，彰顯醫院的非營利性。醫院要以非盈利性質為主，完善公共衛生體系建設，弱化經濟效益，在這樣的大背景下，醫院經濟管理觀念轉變，加快經濟體系建設，在實現社會效益最大化的前提下，確保醫院合理收支，在預算考核制度的幫助下，對醫院經濟管理進行調整，保證財務信息目標準確[8]。

3.2 科學合理制定經濟管理目標，建設完善經濟管理流程

在成熟的經濟管理過程中，醫院需要制定合理的成本管理目標，結合自身的發展情況、資金儲備量和現存物質設備情況等多種因素，從規章制度入手，落實經濟成本管理。在成本管理當中，不僅要包含醫院運行成本，還將考慮監督核算機制，在階段性控制管理的評價當中，查看成本目標是否完成，并根據暴露問題實現體系上的不斷優化和完善。同時還要完善經濟管理流程，深化醫藥衛生改革，建立合理經濟管理制度。在規章制度下，財政預算、成本分析等均需要被全部建立，完善固定資產責任制，建立績效管理評價機制。在已經成型的標準下，嚴格遵守責任制度，按照績效考核的標準管理經濟行為，并且調動員工積極性，提高醫院效率[9]。整個過程要將醫院融入當前市場中，結合醫院自身特點，提高各環節服務水平，增加醫院工作效率。并且還要提升醫療服務質量，完善內部控制措施，規范醫院財務管理工作。

3.3 合理進行經濟預算工作，加強工作人員職業素養培訓工作

由于醫院自身經濟本身存在一定不足，所以在資金使用過程中，對每一項開支進行預算，而且預算要具備足夠的科學性和統籌性，正確處理社會公益以及自身開支的雙方要求。此外，在預算過程中，要時刻考量市場競爭情況，提升預支付、報銷等環節的細節文化處理程度。在預算過程中，必須重視成本的全面管理，在合理規劃下，將外部因素確定為市場競爭力，嚴格控制醫院運營成本，在履行自身職責的同時，為社會公益做出貢獻[10]。為了完成預算工作，使資金得到合理利用，對工作人員的職業素養有較大要求，鼓勵醫院經濟管理工作人員學習相關財政法律知識，提高問題分析能力，對未知風險起到預防作用。而且定期開展工作人員專業培訓，學習新醫改下的新知識技能，提高財務工作人員對核算的評價和分析能力，促進醫院財務管理的科學性以及合理性，增加員工隊伍的整體水平，對特殊崗位加強管理。一些才上崗的員工要在第一時間內進行專業素養培訓，建立人才儲備機制，增加我院醫療服務水平，為新醫改的進行做好準備工作。

3.4 深化信息化改革，優化績效考核方案

隨著新醫改的持續，對醫院的要求逐漸上升，醫院本身運營手段落后成為了阻礙發展的因素之一[11]。在大網絡時代下，通過計算機的合理運用，對現有成本進行有效管理，對醫院經濟財務狀況的合理安排已經成為發展必然趨勢。對于醫院經濟管理的工作人員而言，在報銷、付款等階段要通過計算機自動結算余額，若存在余額不足現象，必須進行主動報警提示。同時電子化的實施，要與預算機制有機結合，如果出現異常，需第一時間進行解決。在信息化的統籌下，績效考核方案得到提升，符合新醫改要求才能更好的篩選人才[12]。有助于醫院發展模式轉變，強化成本核算能力，豐富績效考核內容，實現經濟效益的改變。轉變醫院內部工作人員思想，提升醫療服務水平，不斷節省運營成本，推動醫院發展建設，在符合新醫改的理念中進行可持續發展。

4 小結

綜上所述，在新醫改的良性發展下，樹立醫院內部經濟管理重要地位，提高醫院經濟管理水平，實現醫院經濟和社會效益的共同發展具有重要意義，為此需要經濟管理作為支持。新醫改的實施確保了醫療體系發展，在如此大背景下，公立醫院的經濟管理政策制定和人員管理均要不斷進化，以適應新醫改的要求。醫院經濟管理水平的高低直接導致醫療資源是否用在實處，對我國醫療衛生事業發展具有重要作用。