CT在肝血管平滑肌脂肪瘤與肝細胞肝癌的鑒別中的應用價值

黃震升

（重慶兩江新區第一人民醫院 重慶 401121）

肝血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma，HAML），其作為較為罕見的一種肝臟良性腫瘤，通常具有較為復雜的病理組成成分，臨床上診斷過程中，通常會誤診為原發性肝細胞肝癌（HCC）[1]。為此，我院選取了2017年5月—2018年5月期間接收的9例HAML患者以及23例HCC患者，對其實施CT掃描的鑒別價值進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2018年5月期間接收的9例HAML患者（HAML組）以及23例HCC患者（HCC組），所有患者均具有完整的臨床資料，且通過手術或者穿刺確診。其中，9例HAML患者，男3例，女6例，年齡在36～63歲，平均（49.5±13.5）歲，其中有乙型肝炎病毒感染患者2例，無7例，具有肝硬化患者2例，無7例；23例HCC患者中，男14例，女9例，年齡在33～70歲，平均（51.5±18.5）歲，其中，乙型肝炎病毒感染患者20例，無3例，有肝硬化患者21例，無2例。兩組患者的發病年齡、性別、肝硬化、乙型肝炎病毒感染相比較，均無統計學意義（P＞0.05），可以進行相應比較。

1.2 方法

掃描儀器為：Philips Brilliance 64排螺旋CT機。掃描參數為：管電壓為120 kV，管電流為250～300 mA，螺距為0.984～1：375，矩陣為512×512，層厚、層距分別為5 mm。首先在患者上腹部進行平掃，（掃描的具體范圍為：膈頂至髂棘），然后實施增強掃描。掃描所使用的對比劑為碘海醇（揚子江藥業，320 mgI/ml），通過高壓注射器，通過患者手背的靜脈注射2.5～3.0ml/s，總量通常為80～120ml。使用對比劑追蹤智能觸發技術（ABT）或者是藥物注射后的25s左右，對患者實施動脈掃描，并在注射藥物的80s后，實施門靜脈期掃描。

1.3 圖像分析

選取我院1名放射科的主治醫師，以及1名副主任醫師，讓其在不知道病理結果的狀況下，通過PACS系統，對所有患者實施肝臟腫瘤進行CT圖像分析，主要包括病變的形態、部位、大小、CT值、腫瘤內血管狀況等。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0軟件對本次研究有關數據實施處理分析，（%）表示為計數資料，χ2檢驗；（x-±s）表示為計量資料，t檢驗，數據相比較，以P小于0.05表示為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CT特征象比較

HAML組病灶直徑為（3.23±3.02）cm，HCC組病灶直徑為（6.32±3.21）cm，數據比較，有統計學意義（t=2.487，P＜0.05）。

HAML組中出現中心血管影7例（77.78%），HCC組中出現中心血管影3例（13.04%），數據比較，有統計學意義（χ2=85.190，P＜0.05）。

兩組假包膜發生率為：HAML組1例（11.11%），HCC組15例（65.22%），數據比較，有統計學意義（χ2=61.885，P＜0.05）。

2.2 兩組增強掃描前后CT值比較

HAML組平掃CT值低于HCC組；HAML組動脈期CT值低于HCC組；HAML組門靜脈期差值高于HCC組；HAML組的門靜脈期與動脈期差值高于HCC組，數據相比，有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組增強掃描前后CT值比較（x-±s）

3 結論

HAML通常發生于成年女性，本次研究中9例HAML患者中，男性2例，女性7例，其與相關報道文獻所得結果相一致，而HCC主要發生人群中男性偏多，且大多數為青年人[2]。HAML作為較為少見的一種良性腫瘤，其通常由厚壁血管、平滑肌細胞、等脂肪組織所構成，偶爾病灶會顯示出病灶髓外造血細胞，且手術前的診斷通常具有較低的正確率，正確率只有0-32%，通常會被誤診為HCC，這就會對患者的后續治療產生不良影響。HAML與HCC的治療方法與預后均具有較大差別，通過CT掃描，具有較高普及率，且檢查費用低，逐漸被廣泛應用。

本次研究中，HAML組病灶直徑短于HCC組；HAML組中心血管影發生率高于HCC組；HAML組假包膜發生率低于HCC組；HAML組平掃CT值低于HCC組；HAML組動脈期CT值低于HCC組；HAML組門靜脈期差值高于HCC組；HAML組的門靜脈期與動脈期差值高于HCC組，數據相比，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過CT檢查，能夠顯示HAML所具有的脂肪成分，通過增強掃描，其內部顯示有粗大血管影，沒有假包膜，可以與HCC實施鑒別。