阻塞性黃疸行PTCD術(shù)后發(fā)生感染影響因素分析與對策

李發(fā)旺

（曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

阻塞性黃疸是由于肝內(nèi)膽管或者肝外膽管阻塞所導(dǎo)致的黃疸，臨床中多表現(xiàn)皮膚暗黃、綠褐色，由于膽道阻塞，其膽汁不能進(jìn)入到腸道而使糞色變淡或者呈現(xiàn)陶土色。臨床常采用經(jīng)皮穿刺膽管引流術(shù)，但該手術(shù)極易發(fā)生膽道感染，影響治療效果[1]。若不及時發(fā)現(xiàn)及治療，極易對患者生命造成威脅。因此，本文通過分析阻塞性黃疸行PTCD術(shù)后發(fā)生感染的因素，從而制定干預(yù)性措施。特選取我院收治的174例阻塞性黃疸行PTCD術(shù)患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年3月-2018年3月收治的87例阻塞性黃疸行PTCD發(fā)生感染患者做為此次研究對象，將其作為觀察組。患者家屬理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。無嚴(yán)重肝腎功能疾病者、合并免疫系統(tǒng)疾病者及其精神病者。男性患者54例，女性患者33例；年齡34～79歲，平均年齡（53.12±12.34）歲。同時選取自2010年3月—2018年3月收治的87例阻塞性黃疸行PTCD未發(fā)生感染患者的臨床資料，將其作為對照組，男性患者55例，女性患者32例；年齡35～76歲，平均年齡（54.54±13.43）歲。兩組患者在性別、年齡的臨床資料經(jīng)比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)皮穿刺肝膽管引流（PTCD）術(shù)，在透視鏡下，經(jīng)右腋中線、劍突下穿刺擴(kuò)張肝內(nèi)膽管，待穿刺成功之后，若導(dǎo)絲順利通過狹窄部位，行通氣置入膽道支架及引流管；若導(dǎo)絲不能通過狹窄部位，二期需行膽道支架置入術(shù)。若證實膽道支架引流通暢，留置3天后關(guān)閉引流管，術(shù)后1月拔除引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗；計數(shù)資料采用（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗，感染危險因素的logistic多因素分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PTCD術(shù)后感染影響因素分析

兩組在術(shù)前Child-pugh評分、梗阻位置、是否出現(xiàn)膽道再狹窄、膽道外引流置管時間上有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 PTCD術(shù)后感染影響因素分析（%）

2.2 感染相關(guān)因素的logistic多因素分析

通過logistic多因素分析，得到阻塞性黃疸行PTCD術(shù)后發(fā)生感染與術(shù)前Child-pugh 評分、膽道再狹窄、膽道外引流置管時間、高位梗阻相關(guān)，見表2。

表2 感染相關(guān)因素的logistic多因素分析

3 討論

伴隨著膽道引流管保留時間的不斷延長，膽道培養(yǎng)的陽性率也日益增加，相應(yīng)增加了膽管炎發(fā)生風(fēng)險。PTCD術(shù)后膽道感染致病菌中以大腸埃希菌、克雷伯氏菌、糞球桿菌、鳥腸球菌為主，可從腸道逆行進(jìn)入到膽管而導(dǎo)致感染；動脈或者門脈血行播散到膽道而導(dǎo)致感染[2]。在本次研究中，對阻塞性黃疸行PTCD術(shù)后發(fā)生感染的影響因素進(jìn)行分析，得到術(shù)前Child-pugh 評分、膽道外引流置管時間、膽道再狹窄、高位梗阻相關(guān)，Child-pugh 評分主要是評價患者術(shù)前肝功能，肝功能較差者發(fā)生感染的概率也就越大；膽道外引流置管時間過長時，也相應(yīng)延長了膽道暴露于腸道消化液的時間，增加感染幾率[3]；膽道再狹窄與高位梗阻，可導(dǎo)致引流不暢，而膽汁作為良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，一旦引流不暢，極易發(fā)生膽道感染。因此，減少術(shù)前準(zhǔn)備時間、減少膽汁異常引流；在更換引流管時，嚴(yán)格堅持無菌操作；保持引流通暢；手術(shù)中及時采用抗生素預(yù)防感染。

綜上所述，及時采用抗生素治療，減少膽道引流置管時間，保持引流通暢，降低術(shù)后感染幾率。