多層螺旋CT對臨床隱匿性骨折的診斷分析

楊惠蓮

（陽煤集團第三醫院放射科 山西 陽泉 045008）

隱匿性骨折是指因不同程度外傷造成的輕微小骨折，臨床中采用常規CR/DR檢查很難發現，在利用其他影像學檢查或者經過一段時間才能夠被發現[1]。解剖結構較為復雜的部位是隱匿性骨折的多發位置，由于受到重疊影像的影響導致其此類骨折具有隱匿性特點，很容易出現誤診、漏診的情況，而延誤治療時機，所以提高隱匿性骨折的臨床診斷準確率具有重要意義。為此本研究對多層螺旋CT檢查用于臨床診斷隱匿性骨折的應用價值作如下分析與總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所隨機選擇的研究對象均為2016年3月—2017年4月期間于我院接受隱匿性骨折治療的患者，入選研究對象均存在外傷史，受傷部位存在紅腫、疼痛癥狀，入院后均接受常規CR/DR檢查未發現存在骨折，但是高度懷疑有骨折存在，后經過MRI檢查后明確診斷為隱匿性骨折。入選的64例研究對象中，男38例，女26例，年齡15～67歲，平均年齡（41.0±8.7）歲；其中肋骨骨折12例、脛骨平臺骨折11例、腰椎骨折9例、骶尾骨骨折5例、肘關節骨折4、髕骨骨折3、鼻骨骨折2、髖臼骨折6例、距骨骨折2、踝關節骨折10例。

1.2 方法

入選研究對象均先接受常規CR/DR檢查未發現存在骨折，多層螺旋CT檢查：儀器選用西門子emotion雙排CT機，掃描參數設置：120～130KV的電壓、80～130mA的電流，薄層掃描層厚0.6mm，重建間隔為0.6mm，1mm×16mm準直，重建矩陣512×512。對受傷部位實施逐層掃描。將收集到的圖像及時傳輸到工作站中，采用多平面重建、表面遮蓋、最大密度、使用容積再現技術實施三維重建，對患者受傷部位骨結構對冠狀面以及矢狀面進行重建觀察，使骨折位置、骨折累及范圍以及骨折線走向等情況進行明確，選擇最佳的隱匿性骨折顯示圖像攝片存檔。

1.3 觀察指標

以MRI檢查后的臨床確診結果為依據，比較分析多層螺旋CT與CR/DR對臨床隱匿性骨折的臨床診斷準確率。

1.4 統計學方法

利用SPSS20對研究內數據進行統計學分析，兩組中的所有計數資料均選擇n（%）表示，計量資料用率（%）表示，所獲取的結果分別用χ2以及t進行檢驗。若獲取的P＜0.05，則進一步證明了兩組間所存在的數據差異有統計學意義。

2 結果

經多層螺旋CT檢查隱匿性骨折的診斷準確率為98.44%，與臨床確診結果比較差異并無統計學意義（χ2=124.62，P＜0.001），如表。

表 CR/DR檢查與多層螺旋CT檢查準確率比較情況[n（%）]

3 討論

針對隱匿性骨折并未提出特殊的病理概念，主要是患者雖然存在不同程度的外傷史，但是相較于平片檢查而得出的假陰性現象，與普通骨折一樣，同樣包括骨小梁、骨皮質的連續性中斷[2]。隱匿性骨折好發于眼眶、面部、骨盆、脊椎、肋骨以及四肢關節等解剖結構復雜以及不規則骨位置，并且由于骨小梁及骨皮質破壞、斷裂往往不明顯、解剖關系復雜、區域組織存在較多重疊、骨折線隱蔽，多以嵌插、撕脫、裂隙以及縱行等類型的骨折所占比例較高，骨折程度較為輕微，所以臨床采用常規CR/DR檢查過程中很容易出現漏診和誤診的情況[3]。所以需要選擇更加適宜的檢查方法，來提高隱匿性骨折的診斷準確率。

隨著我國醫療技術水平和醫療條件的主提高，多層螺旋CT在骨外科檢查中的使用范圍和應用頻率得到提高。多層螺旋CT是一種連續容積式采集，可對檢查部位進行快速掃描，并且一次掃描即可獲取多幅圖像，然后通過后期處理技術對掃描圖像進行重建處理后，可以獲取較為較為清晰的二維圖像以及三位圖像，通過重建圖像更利于發現隱匿性骨折存在的位置，并可是骨折及周圍軟組織受損情況得到清晰顯示，所以多層螺旋CT在診斷隱匿性骨折具有CR/DR無可比擬的優勢。多層螺旋CT用于隱匿性骨折的臨床診斷所具有的優勢主要體現在：（1）多層螺旋CT在對隱匿性骨折實施檢查過程中，所掃描獲取的圖像數據為三維容積數據，可以采用任意層厚和間隔對掃描圖像進行重建，使圖像產生的部分容積效應得以有效減少，產生的偽影也會相應減少。并通過實施三維重建，使空間分辨率更高，并且可有效避免出現圖像重影的情況[4]。（2）多層螺旋CT可通過對MPR成像實施多向調整，并且采集或重建參數掃描均采取各向同性，進而可以使MPR圖像具有一致的空間分辨率，不會表現出明顯的階梯效應。鄰近的骨折關節面通常會受到骨折累及，尤其以承重關節面受累更為顯著，所以對骨折是否累及關節面，對臨床治療以及患者預后均有著重要意義，而通過矢狀面以及冠狀面圖像可以使大部分關節面得到很好的顯示出來，更利于臨床醫生判斷關節面受累情況，并且可良好的對骨折累及范圍、骨折線走向情況進行明確。所以對隱匿性骨折采用多層螺旋CT檢查可有效對骨折情況進行觀察。多層螺旋CT不僅可獲取更為清晰的圖像，并通過直接使水平方向的骨折線情況進行清晰的顯示出來，同時還能夠對關節囊積液、骨折周圍韌帶及肌肉損傷等骨骼系統外的疾病實施準確診斷。（3）通過重建后獲取的二維圖像以及三位圖像，可從全方位對隱匿性骨折進行觀察，進而可以選擇更佳的角度對骨折部骨結構、骨折線的整體形態、骨折塊與整體骨之間的關系以及骨折骨變性情況進行觀察，進而獲取更佳清晰的骨折圖像。在利用多層螺旋CT對隱匿性骨折部位實施薄層掃描，并通過重建圖像，使骨折碎骨片數量、大小情況得到清晰的顯示[5]。而從本次研究結果中發現，多層螺旋CT診斷隱匿性骨折的準確率為98.44%，與臨床最終診斷結果并無明顯差異，由此表明對隱匿性骨折采用多層螺旋CT檢查可為臨床治療方案的確定提供依據。

綜上所述，多層螺旋CT檢查，掃描速度快、強大的圖像后期處理功能、臨床檢出率較高的優點，用于臨床診斷隱匿性骨折更具優勢，可作為臨床診斷隱匿性骨折的首選檢查方案。