MRl常規(guī)+增強序列掃描評估肝癌介入治療肝儲備功能及預后的臨床價值

楊 銳 ， 閔朋

(1湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院MRI室 湖北 十堰 442008)

(2湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院影像科 湖北 十堰 442008)

肝癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）又名肝腫瘤，是最普通的惡性原發(fā)性肝臟腫瘤，是目前在全球盛行率最高的惡性腫瘤之一。肝是體內(nèi)最大的器官，主要功能是負責身體內(nèi)新陳代謝的恒定（metabolic homestasis），包括脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和醣類的代謝，合成一些凝血因子及血漿蛋白，還有解毒等等，所以一旦受到嚴重的損毀，將會帶給生物個體嚴重傷害[1]。選取我院2013年12月—2015年12月收治的原發(fā)性肝癌患者60例，術(shù)前進行MRI+增強序列掃描評估，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月—2015年12月收治的原發(fā)性肝癌患者60例，其中男52例，女8例，年齡32～78歲，平均年齡（58.7±2.8）歲。治療前無門脈主干瘤栓50例，有門脈主干瘤栓的10例。

1.2 治療方法

通過經(jīng)皮肝穿肝內(nèi)腫瘤局部注藥化療，穿刺深度以針尖達腫塊中心為宜，注射藥物同全身應用化療藥一致，氟尿嘧啶每次400mg，每周1次，連續(xù)5次一療程。

1.3 檢查方法

MRI采用飛利浦ingenia 3.0T全數(shù)字化磁共振掃描儀，大C是 Philips Allura Xper FD20數(shù)字減影血管造影X線機。患者術(shù)前均行MRI常規(guī)+增強序列掃描。

1.4 評價指標

統(tǒng)計患者灶周ADC值等，并統(tǒng)計介入治療前后患肝儲備功能評分情況。包括吲哚靛青綠15min潴留率（ICGR15）和Child-Pugh評分比較。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0對收集數(shù)據(jù)進行整理統(tǒng)計分析，其中計量資料采用（x-±s）表示、進行t檢驗，其中計數(shù)資料采用%表示、進行χ2檢驗，P＜0.05時提示有顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后ICGR15和Child-Pugh評分比較

介入治療后3天、5天、7天和14天患者肝儲備功能評分（ICGR15和Child-Pugh評分）均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 治療前后ICGR15和Child-Pugh評分比較

2.2 不同預后情況患者灶周彌散值（ADC值）和介入治療前后ICGR15比較

患者復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率分別為46.67%（28/60）和48.33%（29/60）且發(fā)生復發(fā)和轉(zhuǎn)移患者的彌漫值（ADC值）全低于無復發(fā)和轉(zhuǎn)移患者，ICGR15值高于無復發(fā)和轉(zhuǎn)移患者（P＜0.05）。

表2 不同預后情況患者灶周彌散值（ADC值）和介入治療前后ICGR15比較

2.3 原發(fā)性肝癌患者灶周彌散值（ADC值）與其ICGR15、Child-Pugh評分和預后情況等的相關(guān)性

Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果反映，肝癌介入治療MRI檢測所得灶周彌散值（ADC值）與其肝儲備功能評分（ICGR15、Child-Pugh評分）、復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率呈負相關(guān)（P＜0.05）。

表3 原發(fā)性肝癌患者灶周彌散值（ADC值）與其ICGR15、Child-Pugh評分和預后情況等的相關(guān)性

3 討論

肝癌的發(fā)生主要原因為累積的基因突變或基因失去控制機制而導致的異常表現(xiàn)，有不正常的增生[2]。在肝細胞再生的過程中，每個步驟需精密的調(diào)控，如果是基因發(fā)生突變或是基因調(diào)控異常，便有可能使肝細胞的cell cycle失去調(diào)控，導致肝細胞過度增生，進而引起肝癌。肝癌的形成是多因子及多步驟所造成，目前認為慢性肝炎及肝硬化是造成肝損傷主要原因，當肝臟反復發(fā)炎時，肝細胞逐漸壞死，會造成肝臟纖維化而形成肝硬化[3]。肝癌發(fā)生的原理，除了化學致癌物對于細胞中DNA 的損害之外，致癌基因與抑癌基因失衡是其中原因之一。肝癌早期診斷標志并不多，且專一性及靈敏度不算高，目前肝癌治療最有效的方法是施行外科手術(shù)，但是肝癌治療的預后不是很好[4]。

肝癌進行介入治療的優(yōu)點包括[5]：（1）局部麻醉，創(chuàng)傷小．傷口一般1～2 mm，不須縫針；（2）可重復性強，可以反復多次進行；（3）有影像設(shè)備導引，定位準確；（4）療效高、見效快；（5）痛苦輕、副作用小；（6）并發(fā)癥發(fā)生率低；（7）在一個通道內(nèi)可進行多種介入技術(shù)聯(lián)合應用，提高療效，不增加創(chuàng)傷。通過本次研究證實，原發(fā)性肝癌灶周彌散值（ADC）值越低，患者灶周肝實質(zhì)肝硬化/肝纖維化越重，肝癌復發(fā)、轉(zhuǎn)移率就越高，預后就越差。因此，MRI常規(guī)+增強序列掃描檢測結(jié)果對肝癌介入治療肝儲備和預后的評估具有一定的價值。