超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟度用于婦產(chǎn)科不孕癥中的臨床價值

梁 英，阿尼克孜·玉麥爾

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)婦幼保健院功能科 新疆 喀什 844000）

婦產(chǎn)科不孕癥多由于女性自身因素或（和）環(huán)境因素造成，女性生殖系統(tǒng)本身（輸卵管、卵巢等）、中樞性及全身性疾病等均可導(dǎo)致不孕，其中排卵障礙是婦產(chǎn)科不孕的重要原因，占比約為30%[1]。無論是下丘腦、垂體還是卵巢，只要其中某一部位出現(xiàn)器質(zhì)性病變或功能性障礙，均會引發(fā)暫時或長期性排卵障礙。超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟度是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的監(jiān)測卵泡發(fā)育情況的計數(shù)，對于婦產(chǎn)科不孕癥的后期治療有指導(dǎo)價值。本研究選取我院收治72例不孕癥患者，通過對照試驗以探究超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟度用于婦產(chǎn)科不孕癥中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月我院婦產(chǎn)科治療的不孕癥患者72例，患者均符合不孕癥的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患者輸卵管存在堵塞、不通；不孕癥由免疫因素導(dǎo)致；配偶不孕。將所有患者等分為觀察組和對照組，36例觀察組患者年齡25～41歲，平均（33.78±4.72）歲；婚齡2～8年，平均（4.24±0.87）年。36例對照組患者年齡24～40歲，平均（33.92±4.91）歲；婚齡2～9年，平均（4.37±0.92）年。兩組一般資料間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組：本組患者行卵泡監(jiān)測，共監(jiān)測18個周期。

觀察組：本組患者以每隔2～3d頻度自月經(jīng)第8～10d開始行超聲監(jiān)測，于患者卵泡直徑超過15mm后加大監(jiān)測頻度至1次/d。

患者排卵后指導(dǎo)其同房，對其受孕情況進行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者促排卵周期受孕數(shù)、自然周期受孕數(shù)、總受孕數(shù)，計算并比較對應(yīng)的促排卵周期受孕率、自然周期受孕率、總受孕率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行計算、校驗與核對，以（x-±s）的形式表示計量資料，以t進行比較結(jié)果檢驗，以率（%）表示計量資料，以χ2進行比較結(jié)果檢驗，若軟件運行結(jié)果中顯示（P＜0.05），則表明比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組促排卵周期受孕12例，促排卵周期受孕率33.33%，自然周期受孕4例，自然周期受孕率11.11%，總受孕16例，總受孕率44.44%；對照組促排卵周期受孕5例，促排卵周期受孕率13.89%，自然周期受孕2例，自然周期受孕率5.56%，總受孕7例，總受孕率19.44%，如表。

表 兩組受孕情況比較[n(%)]

3 討論

目前，應(yīng)用超聲技術(shù)對卵泡發(fā)育情況監(jiān)測已成為對婦產(chǎn)科不孕癥患者進行治療的重要監(jiān)測方法之一。通過超聲監(jiān)測卵泡時，若想對患者卵泡發(fā)育及排卵情況進行準(zhǔn)確判斷，需對患者至少3個月內(nèi)的排卵情況進行持續(xù)觀察。若出現(xiàn)超過21個月經(jīng)周期內(nèi)患者未出現(xiàn)卵泡發(fā)育或者卵泡發(fā)育未成熟，且單卵巢中僅有2～3個直徑未達(dá)到5mm的卵泡的情況，超聲檢查結(jié)果為回聲增強的情況，則說明患者卵巢功能障礙。若持續(xù)超聲監(jiān)測時出現(xiàn)患者排卵在月經(jīng)后21～40d之內(nèi)，同時月經(jīng)周期延長40d左右的情況，則提示患者存在排卵遲緩。超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況時，若患者出現(xiàn)異常排卵情況，則一般需要通過藥物行輔助治療。

一般情況下，正常卵泡的最大直徑≥18mm，一旦超聲監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)滿足該條件，則應(yīng)立即給藥治療。正常成熟的卵泡一般為橢圓或圓形，卵泡壁光滑透明，很大一部分存在卵丘，卵丘成熟后于卵巢表明突出。正常卵泡直徑超過18mm后就已基本成熟，且此后以約2mm/d的速度生長。所以，當(dāng)卵泡即將成熟時可通過對其增長的速度觀察而對患者排卵時間進行估測。在進行排卵治療時，要對卵泡發(fā)育的情況進行密切觀察，若在給藥期間，超聲監(jiān)測卵巢直徑超過50mm且增長速度過快，或出現(xiàn)多卵泡同時在卵巢中發(fā)育的情況，提示醫(yī)師需慎用或者停用相關(guān)治療藥物，以免患者發(fā)生卵巢過度刺激綜合征[2]。

臨床上卵泡發(fā)育超聲圖像可分為6種類型（1）排卵正常，排卵前卵泡直徑可達(dá)19～25mm，后期觀察到卵泡有變小或消失的情況；（2）卵泡不發(fā)育或發(fā)育不良，超聲監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)卵泡或兩側(cè)卵泡內(nèi)僅存在直徑不超過10mm的無回聲區(qū)，未見卵泡增長或有增長趨勢；（3）卵泡直徑較小；（4）患者排卵沒有規(guī)律；（5）多囊卵巢；（6）黃素化卵巢未見破裂。

本研究中，觀察組應(yīng)用超聲技術(shù)監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟度，對照組行卵泡監(jiān)測，結(jié)果顯示，觀察組患者的促排卵周期受孕率、自然周期受孕率、總受孕率均對應(yīng)高于對照組患者，且組間各數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與馮華[3]的研究結(jié)果基本一致，表明超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟度對于提高婦產(chǎn)科不孕癥患者受孕率有積極的臨床意義。

綜上所述，在婦產(chǎn)科不孕癥中應(yīng)用超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟度對不孕癥治療具有輔助效果，值得臨床推廣應(yīng)用。