超微血管顯像技術(shù)用于斑塊內(nèi)新生血管檢測(cè)中的可行性探究

張春光

（承德縣醫(yī)院超聲室 河北 承德 067400）

動(dòng)脈粥樣斑塊是腦卒中疾病的重要因素，可導(dǎo)致急性腦卒中的發(fā)生，已威脅到中老年患者的生命健康。已有臨床研究表明[1]：動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定性與斑塊內(nèi)新生血管的形成相關(guān)。因此，提高斑塊內(nèi)新生血管檢測(cè)率具有重要意義。本文為了分析超微血管顯像技術(shù)用于斑塊內(nèi)新生血管檢測(cè)中的可行性，特選取我院收治的86例動(dòng)脈粥樣斑塊患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年2月—2018年2月的86例動(dòng)脈粥樣斑塊患者做為此次研究對(duì)象，理解并簽署該研究制定的知情同意書(shū)，自愿參與本次研究，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)同意。無(wú)精神病者、無(wú)造影劑過(guò)敏及其重癥肝腎功能障礙者。男性患者57例，女性患者29例；年齡24～78歲，平均年齡（47.56±14.23）歲；動(dòng)脈粥樣斑塊厚度（3～14）mm，平均厚度（6.12±2.67）mm。

1.2 方法

采用東芝阿波羅400多普勒超聲儀，探頭頻率為4～12MHz。患者取平臥位，將頭偏向一側(cè)，充分暴露頸部。從頸總動(dòng)脈開(kāi)始，沿著血管自下而上橫向、縱向掃查，選擇合適的多個(gè)斑塊進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄斑塊的形態(tài)、部位、厚度及其回聲。

超微血管顯像：采用超微血管顯像軟件，同屏顯示灰階圖像與圖像雙幅動(dòng)態(tài)，觀察斑塊內(nèi)有無(wú)新生管。一旦發(fā)現(xiàn)新生血管，采用頻譜多普勒儀記錄峰值流速及其頻譜形態(tài)。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

超微血管顯像技術(shù)對(duì)微血管的顯示均呈現(xiàn)點(diǎn)狀或者線狀回聲，將其分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，0級(jí)：斑塊內(nèi)無(wú)強(qiáng)回聲；1級(jí)：在斑塊內(nèi)可見(jiàn)1個(gè)點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲；2級(jí)在斑塊內(nèi)可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀以及短線狀的強(qiáng)回聲；3級(jí)：在斑塊內(nèi)可見(jiàn)多處點(diǎn)狀及線狀的強(qiáng)回聲。

2 結(jié)果

86例動(dòng)脈粥樣斑塊患者中共檢測(cè)出89個(gè)斑塊，超微血管現(xiàn)象技術(shù)檢測(cè)結(jié)果如表所示。

表 超微血管現(xiàn)象技術(shù)檢測(cè)結(jié)果分析

3 討論

頸動(dòng)脈是動(dòng)脈硬化斑塊好發(fā)部位，且位置較淺，極易探測(cè)。新生血管可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展，這些新生血管的形成并不是單一因素造成的，而是在多種因素共同作用下而形成的。已有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[2]：炎癥反應(yīng)可促進(jìn)新生血管的生成，同時(shí)新生血管會(huì)加重炎癥反應(yīng)。若患者血管內(nèi)的壓力增高，也會(huì)促使血管內(nèi)皮的增殖。若患者缺血缺氧，也會(huì)促進(jìn)新生血管的形成。動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)形成新生血管后后，將直接增加心腦血管疾病發(fā)生率，導(dǎo)致心臟血管事件，威脅患者生命安全。

迄今為止，臨床評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的方法較多，如：CT、MRI、彩色多普勒超聲等，其中CT與MRI在觀察斑塊解剖位置上有著較大優(yōu)勢(shì)，但無(wú)法評(píng)價(jià)斑塊內(nèi)的新生血管，限制了其應(yīng)用。彩色多普勒超聲可觀察及測(cè)量斑塊形態(tài)、回聲及數(shù)量、厚度，評(píng)估血管狹窄程度，但無(wú)法準(zhǔn)確及客觀判斷斑塊是否穩(wěn)定，尤其是低回聲、等回聲的斑塊。加上斑塊內(nèi)的新生血管較細(xì)，較低血流速度，常規(guī)超聲將難以檢測(cè)。超聲造影是檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管的重要手段，但該技術(shù)屬于有創(chuàng)檢查，加上超聲造影劑費(fèi)用較貴，不適用臨床基層醫(yī)院。因此，急需尋求一種新的檢測(cè)手段提高斑塊內(nèi)新生血管的診斷率。

超微血管顯像技術(shù)是一種高分辨率、高靈敏度的新技術(shù)，可有效捕捉到低速血流，且不需要使用造影劑，為臨床診斷及治療提供方便[3]。既往研究表明，低回聲斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量高，易發(fā)生斑塊內(nèi)出血，從而引起腦卒中發(fā)生。本組病例結(jié)果顯示，低、等及混合回聲斑塊均可能有新生血管，是容易導(dǎo)致腦卒中的易損斑塊。近年來(lái)許多研究顯示，超微血管顯像技術(shù)可顯示斑塊內(nèi)新生血管，與超聲造影結(jié)果一致性良好。SMI 技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)觀察、可重復(fù)等諸多優(yōu)點(diǎn)，可在一定程度上替代超聲造影顯示斑塊內(nèi)新生血管，更容易為患者接受。但由于超微血管顯像的觀察對(duì)象為斑塊內(nèi)的超微血流，所以對(duì)操作手法要求較高，在檢查過(guò)程中要注意甄別細(xì)小鈣化等干擾因素。在本次研究中，與以往學(xué)者研究不同的是，加入了O級(jí)斑塊，進(jìn)一步提高了診斷準(zhǔn)確性。由于超微血管顯像技術(shù)受到鈣化斑的影響，僅僅利用造影劑顯示斑塊內(nèi)滋養(yǎng)血管的數(shù)量，無(wú)法辨別是成熟滋養(yǎng)血管還是新生滋養(yǎng)血管。在后期研究中，應(yīng)擴(kuò)充研究樣本，進(jìn)一步明確血管是新生還是成熟血管。

綜上所述，超聲微血管顯像技術(shù)可用于斑塊內(nèi)新生血管的檢測(cè)中，具有較高的可靠性。在后期，應(yīng)不斷深入研究，使其成為檢查新生血管的有效方法，減少心腦血管事件的發(fā)生。