CT、MRl技術在肝內膽管癌診斷中的聯合應用

蔣楊盛

（麗江市人民醫院放射科 云南 麗江 674100）

肝內膽管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)是一種起源于肝內二級膽管以及遠端末梢膽管上皮細胞的惡性腫瘤，在膽管癌中占到了10%左右。由于此種腫瘤是在左右肝管匯合的地方一直到膽總管的下端肝外膽管處出現了腫瘤，因此，臨床上將此種腫瘤分成了肝門部膽管癌（上段膽管癌）、中段膽管癌以及下段膽管癌[1]。患者的臨床表現一般為有上腹出現疼痛、發熱，合并一些消化道方面的癥狀，如消化功能出現紊亂、惡心、厭食、嘔吐、厭油膩、大便稀等，部分患者還會表現出黃疸以及右上腹出現腫塊等等。由于這是一種惡性腫瘤，因此就需要及時鑒別，及時診斷，進而及時治療[2]。但是，醫療人員在診斷此種疾病時，要將病理診斷作為金標準來進行。本人選取了近4年來在我院治療的肝內膽管癌患者，對其進行了不同的診斷方法后，進一步探討了CT聯合MRI診斷在肝內膽管癌診斷中的價值。詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取36例2015年1月—2018年1月在我院肝膽科治療的肝內膽管癌患者。本組患者中男19例，女17例，年齡41～63歲，平均年齡（53.8±2.6）歲，病程2～15個月，平均病程（5.9±1.1）個月。

1.2 方法

在進行CT檢查時，采用SIEMENS,SOMATOM Definition AS128層螺旋CT掃描機。對所有患者均行多層螺旋CT平掃：檢查前禁食4h～6h，在掃描前30min和檢查開始前檢查人員要囑咐患者需口服500ml～800ml的溫開水，以此來充盈胃部以及十二指腸。對患者先行平掃，從患者的膈頂部開始一直到腎臟下緣處進行多次掃描。然后對患者進行多期增強掃描：將掃描儀的參數調整為: 層厚、層間距均為0.7cm,電壓 120kV,管電流121mAs，螺距0.6。先經高壓注射器注入碘海醇(300mg I/ml)或碘佛醇(320mg I/ml)行雙期掃描，劑量為1.5～2ml/kg，將注射的速率調整為3.0mL/s。分別在延遲25s、60s、120s對患者行動脈期、門脈期以及平衡期的掃描。

MRI檢查時采用PHILIPS Intera Achieva1.5T磁共振掃描儀。檢查人員指導患者取仰臥位，自肝頂至胰頭進行掃描，參數：TR/TE=2000ms/710ms，矩陣為384mm×376mm，視場角380mm×380mm，層厚0.9，激勵次數2次，掃描時間220s。采用釓噴酸葡胺【生產企業：Bayer Pharma AG；批準文號：進口藥品注冊證號H20130090】為對比劑經肘靜脈注射，注射劑量為0.1mmol/kg。分別在注射后的15s、40s、70s、30min行動脈早期、動脈晚期、門脈期及延遲的增強掃描。

1.3 觀察指標

觀察CT診斷、MRI診斷以及CT聯合MRI診斷的敏感度、特異度以及精確度。由兩名經驗豐富的影像診斷醫師對所有患者的影像學資料進行診斷。詳細觀察兩種掃描結果下病灶的特征。

1.4 統計學分析

把本次研究中得到的數據用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，用t檢驗，技術資料用%表示，用χ2檢驗，差異顯著(P＜0.05)時，表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較CT診斷結果與病理結果之間的差異性

通過對36例肝內膽管癌患者進行病理學診斷后發現，有33例患者被確診為膽管癌，有3例患者被確診為非膽管癌。與病理診斷結果相比較，CT診斷結果的敏感度、特異度以及準確度分別為100.00%[30/(30+0)]、50.00%[3/(3+3)]、91.67%[(30+3)/(30+3+0+3)]，見表1。

表1 CT診斷結果與病理結果之間的差異性比較

2.2 比較MRI診斷結果與病理結果之間的差異性

MRI診斷的敏感度、特異度以及準確度分別為 100.00%[33/(33+0)]、100.00%[3/(0+3)]、100.00%[(33+3)/(33+0+3)]，見表2。

表2 MRI診斷結果與病理結果之間的差異性比較

2.3 比較CT、MRI以及聯合檢測檢測診斷的準確度

CT聯合MRI診斷的準確度別為100.00%。因此，其高于CT診斷的準確度，差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。

2.4 形態學特征

本組患者中共發現45個病灶，其中有2例表現為3個病灶，5例表現為2個病灶，29例表現為1個單發病灶。其中病灶在肝左面的有21個，病灶在肝右面的有17個，病灶肝中間交界處的有7個。病灶的面積在(2.2cm×1.6cm) ～ (10.5cm×4.4cm)。

3 討論

肝內膽管癌指的是患者肝內膽處發生了癌腫。其中又包含了左肝管和右肝管的第1級分支以上，這屬于原發性的肝癌，臨床上并不多見。導致患者出現肝內膽管癌的因素是比較多的，常見都有感染、膽囊結石疾病以及潰瘍性結腸炎等，除此以外，進行過膽道手術的患者也可能會患上肝內膽管癌[3]。由于此種疾病屬于惡性腫瘤，因此會給患者的身體健康以及日常生活帶來極其嚴重的影響，嚴重的甚至會危及到患者的生命[4]。因此，臨床上做好對肝內膽管癌患者的診斷是非常重要的。近年來，隨著人們生活方式的改變，肝內膽管癌的發病率也呈現出了直線上升的趨勢，由于此種疾病具有隱匿性，很多患者在初期并不會出現較為明顯的臨床特征，大都是晚期才會表現出明顯的臨床癥狀，因此，臨床上要加強對此種疾病的鑒別和診斷，為治療提供必要的依據[5]。

目前，在診斷肝內膽管癌時，臨床上較為常用的方法就是CT診斷和MRI診斷。進行CT平掃能夠清楚的發現患者病灶腫塊大小、密度以及邊界等信息，尤其是病灶與周圍組織之間的關系，其為臨床上治療所提供這些信息是其他方法無可替代的。此種診斷方法的掃描范圍比較廣，掃描的速度還比較快，中間還無間隔和薄層，還具有多期掃描增強以及圖像的質量不會受到呼吸運動等影響的優勢，尤其對病灶的定位和定性診斷方面具有非常好的效果[6]。MRI診斷能夠對患者的病灶進行多方位的成像，此種技術與CT相比較而言，能夠將患者病灶的邊緣與內部組織之間的結構更加清晰的顯示出來，但是診斷的結果會受到患者呼吸運動功能的影響[7]。在本次研究中將兩種方法聯合起來進行診斷，診斷的準確度（100.00%）明顯高于CT診斷的準確度（91.67%），差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。這與劉婕[8]等研究人員的研究結果是一致的。

綜上所述，與MRI相比較，CT的診斷速度更快。而將兩種技術聯合起來應用，對提高肝內膽管癌陽性診斷率有著極高的價值。