盆腔非典型性孤立性纖維瘤1例及影像學分析

顧 克

（貴陽市第二人民醫院影像科 貴州 貴陽 550015）

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，董定云，男，54歲，患者于1周+前無誘因的突發性右腰腹間歇性脹痛就診，于“某縣人民醫院”就診，診斷為“盆腔惡性占位”轉入我院。查體生命體征正常，心肺查體正常，下腹部觸及約150mm×100mm包塊。

1.2 方法

CT檢查：采用西門子64排螺旋CT掃描儀進行檢查，患者接受常規平掃，取仰臥位。設置掃描參數：管電壓為120kV，管電流為380mA，FOV為240mm，Hp值為53，PF值為0.828，層厚和層間距分別為0.5mm和0.5mm。平掃后進行增強掃描，以2.5ml/s注射速率經患者肘靜脈注入1.5ml/kg碘海醇。

MRI檢查：采用西門Magnetom Amira 1.5T磁共振成像設備進行檢查，設置掃描參數：矩陣為256×256，層厚和層間距分別為8mm和0.8mm。T1WI快速梯度回波（FFE）參數：TR為200ms，TE為4.6ms；T1WI脂肪抑制水激勵（Wats）參數：TR為200mm，TE為4.9ms，翻轉角為80°，信號次數（NSA）為1次；T2WI快速自旋回波（TSE）參數：TR為2500ms，TE為90ms，NSA為2次；T2WI脂肪抑制選擇性部分反轉恢復（SPIR）參數：TR為1600ms，TE為90ms，NSA為2次。平掃后，按0.1mmol/kg注入對比劑釓噴替酸葡甲胺，增強后采用T1WI序列進行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描。

1.3 觀察指標

分析CT、MRI的影像學特點，判斷其組織成分，并對盆腔非典型SFT的影像進行分析總結。

2 結果

2.1 影像診斷

（1）影像學表現：CT平掃，盆腔見一混雜密度站位，邊界清楚，內見斑團狀鈣化及較大囊腔。增強掃描后，實質部分呈漸進性強化，囊性部分不強化（見圖1）。腫瘤血供主要來自髂內動脈。（見圖3）.MRI平掃T1WI上，病灶呈不均勻混雜信號，高信號為主，內可見斑團狀低信號；T2WI上，病灶呈以低信號為主的混雜信號，邊界清晰。增強掃描后，病灶實質部分呈中度強化。見圖2。

（2）影像學診斷：盆腔混雜密度占位，孤立性纖維瘤可能。

2.2 病理診斷

（1）病理結果：灰白結節包塊一個，形狀呈橢圓形，體積約16cm×10cm×10cm，包膜完整，切面實性，灰白，質稍硬，部分區域呈膠凍狀。免疫組化結果提示，腫瘤細胞Vinentin+、bcl-2+、CD34+、CD99+，（見圖4）。

圖1

圖2

圖3

圖4

（2）病理診斷結果：非典型性孤立性纖維瘤

3 討論

孤立性纖維瘤（Solitary fibrous tumors，SFT）是臨床相對少見的腫瘤，該腫瘤起源于樹突狀間質細胞。研究表明[1]，樹突狀間質細胞廣泛分布在人體的結締組織中。SFT好發于胸膜部位，在其他部位報道較少，但近幾年，隨著對SFT研究的深入，發現SFT可發生于四肢軟組織、眼眶、脊膜等全身的任何部位。

由于盆腔SFT的生長速度較慢，患者通常無特異性臨床表現，多數患者是偶然體檢發現或出現不明原因腹痛就診。盆腔SFT通常為單發，且邊界清晰，形態呈圓形或橢圓形，病灶體積大，常壓迫相鄰組織結構和器官。引起相應的壓迫癥狀。研究表明[2]，良性SFT出血、壞死、囊變較少，因此在CT上通常表現為邊界清楚的軟組織占位，可有分葉，偶有鈣化，增強掃描后實質部分明顯漸進性增強，且較均勻。如合并出血、壞死、囊變，則強化不均勻。但本例盆腔SFT患者可見較大的囊性部分及較多鈣化，軟組織成分所占比例相對較少，故容易給診斷帶來誤導。盆腔非典型SFT的T1WI多呈等信號或稍低信號，T2WI為混雜信號或稍高信號為主，由于盆腔非典型STF內成分多樣，因此MRI的信號特征也表現出多樣化[3]。腫瘤細胞密集區T1WI和T2WI呈低信號，黏液樣變性區T2WI呈高信號，腫瘤細胞稀疏區T2WI呈高信號。本例盆腔SFT患者可見較大的囊性部分及較多鈣化，軟組織成分所占比例相對較少，T1WI上，病灶呈不均勻混雜信號，高信號為主，內可見團片狀低信號；T2WI上，病灶呈以低信號為主的混雜信號，這與腫瘤血管、細胞密集區的分布有關。

因此通過本例盆腔非典型SFT的影像特點及組織成分分析，進一步提高對該疾病的認識，對非典型SFT的診斷與鑒別診斷具有重要意義。