強直性脊柱炎骶髂關節病變應用MRl和CT診斷價值研究

何曉浩，孫淑霞（通訊作者）

（重慶市九龍坡區中醫院 重慶 400080）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）為臨床常見性脊柱關節病，致殘率較高[1]。AS主要癥狀為骶髂關節及脊柱附著點炎癥，會引起脊柱強直及纖維化，繼而引發骨骼、肌肉及肺部病變，嚴重影響患者的健康與生活質量[2]。該病以中青年男性為高發人群，早期缺乏典型癥狀，容易錯誤診療的理想時機。所以對可疑早期AS患者，尋找一種科學的診斷方法，對于提高治療效果，改善患者預后具有重要價值。臨床上目前對于AS常用的診斷方法主要MRI、CT等，本研究旨在通過對2016年1月—2018年1月在我院接受治療的72例AS骶髂關節病變患者分別行CT及MRI檢查的結果進行對比，對MRI及CT在早期AS骶髂關節病變中的應用價值進行分析探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準，以2016年1月—2018年1月在我院接受治療的72例AS骶髂關節病變患者作為研究對象，其中男26例，女10例；年齡為18～51歲，平均（27.4±3.5）歲；病程為6個月～8年，平均（2.7±0.4）年。主要臨床表現：髖關節疼痛，活動受限；靜息性腰背痛，經活動后可緩解；部分患者夜間腰背疼痛劇烈，伴晨僵，經活動后緩解；實驗室檢查結果顯示C反應蛋白升高及血沉變快，其中64例患者的HLA-B27抗原呈陽性。

納入標準：（1）符合AS的相關診斷標準[3]，且合并骶髂關節病變；（2）了解該研究的目的及意義，并自愿參加；（3）年齡為18～65歲。

排除標準：（1）合并風濕性疾病；（2）合并外周性關節病變；（3）意識模糊；（4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

所有患者均分別行CT及MRI檢查。CT檢查：以西門子16排螺旋CT進行掃描檢查，協助患者取仰臥位，頭部先進，按照“從上到下”的順序，對髂嵴上緣至恥骨聯合下緣處行緩慢掃描。然后將掃描數據輸入以GE AW5.0工作站處理，從骨窗及軟組織窗對骶髂關節情況進行觀察，以多平面重組數據為依據，進行多方位觀察。在觀察過程中按照需要調整窗位及窗寬。

掃描范圍為整個骶髂關節。主要參數：管電流為350mA，管電壓為120kV，層間距為2.5mm，層厚為2.5mm，矩陣為512×512。

MRI組：以GE MR 1.5T MRI掃描儀進行掃描檢查，協助患者取仰臥位，盡量伸直雙腿，掃描范圍為骶髂關節。掃描序列T1W1、T2W1。主要參數：T1WI TE為7.9ms、TR為600ms；T2WI TE為90ms、TR為3500ms；STIR TE為38ms、TR為6340ms；Fast SPGR TE為3.9ms、TR8為ms；層間距為1mm，層厚為5mm，矩陣為288×256，NEX為1～3，FOV為340～380mm。若檢查過程中發現可疑病變，可行增強掃描，根據患者體重注射對比劑，注射劑量0.1mmol/kg，注射速度為1.0mL/s。

所有患者在CT及MRI掃描結果均由兩位專業知識及臨床經驗豐富醫師分別進行閱片，然后進行綜合評估。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種檢查方法的影像學特點；（2）對比兩種檢查方法的分級檢查結果：MRI檢查分級標準：0級：檢查結果未發現異常；I級：出現骨髓脂肪堆積，局限性軟骨硬化，輕微骶髂關節炎癥，侵蝕處1～2處；Ⅱ級：中度骨髓脂肪堆積，中度軟骨下硬化，輕微骶髂關節炎癥，侵蝕處＞2處；Ⅲ級：病變同Ⅱ級相同，普遍脂肪堆積，嚴重性軟骨下硬化，部分關節強直，腰椎側屈及前后活動受限；IV級：病變同Ⅲ及相同，關節完全強直。CT檢查分級標準：0級：檢查結果未發現異常；I級：骨性關節面出現小囊變區，毛糙，骨小梁增粗、紊亂，出現輕度骶髂關節炎癥；Ⅱ級：骶髂關節面出現局限性硬化及侵蝕，關節間隙未出現明顯改變，出現骶髂關節炎癥；Ⅲ級：病變同Ⅱ級相同，但是關節間隙變窄或增寬，腰椎側屈或前后方向活動受限，出現顯著異常，進展性或中度骶髂關節炎癥；IV級：病變同Ⅲ級相同，出現嚴重異常，完全關節強直。（3）對比兩種方法骨質硬化、關節軟骨腫脹及骨質侵蝕等骨質異常檢出率。

1.4 統計學處理

將數據結果錄入SPSS22.0數據庫處理，以χ2檢驗計數資料，以例數百分比形式表示，以t檢驗計量資料，以（±s）形式表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學特點

CT檢查顯示關節間隙模糊、變窄，關節鼓面存在小囊變區，關節面骨質受損，呈鋸齒狀，受累部位一般為關節中下部位，以髂骨側最明顯。

MRI檢查顯示關節軟骨炎性水腫T1呈低信號，T2呈高信號。關節軟骨破壞T1呈低信號，T2信號增強；關節積液為T1、T2呈長信號；關節面下脂肪T1W1及T2W1呈高信號。

2.2 骨質異常檢出率比較

MRI對于骨質硬化、骨質侵蝕及關節軟骨腫脹的檢出率明顯高于CT，P＜0.05，差異具有統計學差異，如表1所示。

表1 兩種方法骨質異常檢出率比較[n(%)]

2.3 病變程度比較

MRI的檢出率為100.00%（72/72），明顯高于CT的86.11%（62/72），χ2=11.094，P＜0.05，組間比較有統計學差異。MRI對于0級、I級病變的檢出率明顯高于CT，P＜0.05，差異具有統計學意義，如表2所示。

表2 兩種方法的病變程度檢查結果比較[n(%)]

3 討論

AS主要癥狀為骶髂關節及脊柱附著點炎癥，會引起脊柱強直及纖維化，繼而引發骨骼、肌肉及肺部病變，嚴重影響患者的健康與生活質量。近年來，隨著社會的不斷發展，人們的生活水平不斷提高，生活習慣不斷改變，AS的發病率不斷提高。AS致殘率較高、所需治療時間長、預后不理想，輕者會脊柱變形，嚴重會脊柱殘疾[5]。AS早期沒有典型癥狀，而骶髂關節是最先被侵蝕的部位，一旦患者出現關節疼痛及僵硬癥狀，則大部分骶髂關節也會受累，然后隨著病程不斷進展，患者會出現脊柱、腰、臀部、下肢及腹股溝酸痛，夜間癥狀加劇。臨床上目前對于AS多采用CT及MRI檢查，通過影像內容對患者的病情進行評估，為治療方案的制定提供參考依據[6]。關節囊、韌帶、肌腱的骨附著點炎癥為AS的病理特點，在炎癥過程中出現附著點侵蝕，導致附近的骨髓出現水腫、炎癥，形成肉芽組織，最終導致受累部位鈣化，形成新骨。在上述基礎上，又出現附著點炎癥、修復，如此循環反復，導致韌帶完全性骨化，最終形成骨板或骨橋。

CT為臨床常用影像檢查方法，與傳統的X線平片檢查相比，CT能夠清晰的顯示出脊柱小關節、骶髂關節的病變數量、位置、大小、形態等，能夠發現細微病變，更準確的檢查出病變范圍及療效。早期：CT檢查顯示骶髂關節面模糊、硬化、毛糙，出現鼠咬狀或小蟲蝕狀骨質破壞，關節面下出現小囊變，皮質白線中斷或消失，骶髂關節前2/3關節面受累，髂骨側關節面明顯改變。若患者臨床上表現為一側、雙側骶髂關節或髖部疼痛，即使經X線片檢查顯示陰性，也要警惕該病。中期：CT表現為明顯軟骨下骨質侵蝕，軟骨鈣化，骨質增生硬化，顯著骨質稀疏、囊變，關節間隙狹窄或變寬，關節邊緣為串珠狀或鋸齒狀，軟骨鈣化，典型性“橋式”鈣化，由髂骨側往髂骨逐漸靠攏。晚期：CT檢查顯示骶髂關節融合，關節間隙消失，關節強直。骶髂關節炎癥逐漸上侵肢脊柱，造成椎體前緣的上下角與骨突關節病變，骨突關節囊、棘上、棘間及黃韌帶骨化。本研究中，CT檢查顯示關節間隙模糊、變窄，關節鼓面存在小囊變區，關節面骨質受損，呈鋸齒狀，受累部位一般為關節中下部位，以髂骨側最明顯，符合上述觀點。

MRI為近年新興的一種檢查方法，主要是通過核磁共振技術對病變部位進行掃描，可明確顯示炎癥改變、軟骨下硬化程度及脂肪堆積等情況，還能夠顯示出是否出現關節間隙擴大等，在AS早期骶髂關節病變方面診斷效果較為確切。AS患者的MRI影像特點同病理改變有著密切關系，MRI能夠很好的顯示出疾病的炎癥過程導致的附著點周圍的骨髓水腫，主要表現為壓脂像、T2WI高信號，T1WI低信號。本研究中，MRI檢查顯示關節軟骨炎性水腫T1呈低信號，T2呈高信號，符合這一理論。疾病中期出現肉芽組織，關節軟骨破壞、骨化，MRI軟骨破壞，軟骨細線狀影變粗、毛糙、扭曲，骨質硬化、侵蝕，T1WI1、T2WI呈低信號。在疾病晚期，軟骨多被脂肪組織所代替或失去正常營養代謝，MRI呈脂肪沉積信號，T1WI、T2WI均為高信號，脂肪抑制序列呈等信號或低信號。本研究中，關節軟骨破壞T1呈低信號，T2信號增強，關節面下脂肪T1W1及T2W1呈高信號，也證明了上述觀點。

本研究結果顯示，MRI對于骨質硬化、骨質侵蝕及關節軟骨腫脹的檢出率明顯高于CT(P＜0.05)，原因主要為：受骶髂關節特點的影響，CT檢查能夠清晰地顯示出病變部位，但是對于關節脂肪沉積、軟骨水腫顯示較難，MRI檢查能夠判斷出病變部位是出于靜止期還是活動期，充分反映出軟骨腫脹、水腫等病變，從而為臨床診斷提供可靠依據。除此之外，MRI的檢出率為100.00%，明顯高于CT的86.11%（P＜0.05），MRI對于0級、I級病變的檢出率明顯高于CT（P＜0.05），原因可能在于：AS骶髂關節病變部位一般為關節滑膜軟骨，CT掃描對病變部位的識別比較困難，MRI在軟組織檢測方面具有高分辨率，對早期滑膜病變能夠顯示出病變情況，對于患者病情評估具有重要意義。本研究受樣本量及研究時間限制，研究結果可能存在一定偏差，需要廣大醫學工作者在下一步的工作中加大樣本選取量，延長研究時間，以進一步提高結果的準確性與可信性。

總而言之，對強制性脊柱炎骶髂關節病變采用MRI檢查可以有效提高診斷率，為患者確診、病情程度評估及治療方案的制定提供重要依據，臨床應用價值較高。