乳腺良惡性病灶的影像學(xué)鑒別及診斷分析

張婷婷，張 凱

（1淄博北大醫(yī)療魯中醫(yī)院 山東 淄博 255400）

（2北大醫(yī)療魯中醫(yī)院普外科 山東 淄博 255400）

乳腺疾病臨床上常采用鉬靶X線對(duì)病患進(jìn)行診斷[1]，但在臨床中也逐漸顯現(xiàn)出一定的局限，隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，其也被廣泛應(yīng)用到乳腺疾病的診斷鑒別中，在本次研究中，旨在研究分析鉬靶X線和MRI技術(shù)在鑒別和診斷乳腺良惡性病灶的臨床效果，具體情況如下。

1 .資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2018年1月在我院接受乳腺疾病治療的病患100例，年齡30～70歲，平均年齡（56.46±13.68）歲；并將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50例病患，對(duì)病患的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予對(duì)照組病患鉬靶檢查，采用德國(guó)生產(chǎn)的鉬靶機(jī)西門子檢查儀進(jìn)行檢查，取頭尾位和內(nèi)外側(cè)斜位進(jìn)行檢查，必要時(shí)可以加攝側(cè)位片[2]。

1.2.2 研究組：給予研究組病患，臨床科研型,型號(hào)為MAGNETOM ESSENZA1.5T、3.0T的MRI檢查儀，病患取俯臥位躺于病床上，使用雙側(cè)乳腺相控陣表面線圈，使用快速小角度激發(fā)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列，將TE設(shè)置為17ms，設(shè)定反轉(zhuǎn)角度為25°，視野330×330mm，TR設(shè)定為5.2ms，層厚為2～3mm，矩陣180×256，層間距1.0～1.2mm，首先進(jìn)行常規(guī)的MRI平掃，接著進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將對(duì)比劑釓噴酸葡胺經(jīng)肘靜脈注入，并重復(fù)掃描六次，采集時(shí)間為23秒，間隔時(shí)間為60秒[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

鉬靶良惡性乳腺診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性病灶：病灶區(qū)域的密度相較于周圍正常組織密度較高且不均勻，病灶的邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，部分能夠看見長(zhǎng)短不一的毛刺；鈣化灶大多呈現(xiàn)為桿狀、叉狀、多形性簇狀等[4]，在病灶的內(nèi)部以及病灶的周圍可以看見，又或是僅能夠看見鈣化而沒(méi)有腫塊影；患者可明顯見血管增粗且左側(cè)血管比右側(cè)粗；中晚期的病患具有乳暈、皮膚增厚等癥狀以及腋下淋巴的結(jié)密度的增高[5]。良性病灶：邊界清晰、無(wú)鈣化、血管對(duì)稱、形態(tài)規(guī)則、可見腋下淋巴結(jié)門、光整、密度沒(méi)有明顯增高。

MRI良惡性乳腺診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)時(shí)間信號(hào)參數(shù)將其分為Ⅰ型，持續(xù)上升，漸進(jìn)性強(qiáng)化；Ⅱ型，早期明顯強(qiáng)化，中晚期維持峰值10%左右，1分；Ⅲ型，快進(jìn)快出型這三種，并在增強(qiáng)掃描后對(duì)病灶信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察病灶邊緣的光整度以及性狀。TCI為Ⅰ型，通常都是良性乳腺；TCIⅡ型既可見良性也可見惡性；TCIⅢ型多數(shù)為惡性，最后一句BI—RADS來(lái)對(duì)病灶的性質(zhì)進(jìn)行鑒別和評(píng)級(jí)[6]。（1）早期強(qiáng)化率小于60%，為0分；強(qiáng)化率在60%～80%，為1分；強(qiáng)化率超過(guò)80%，為2分；（2）邊緣毛躁，為1分，邊緣光整，為0分；（3）病灶形態(tài)不規(guī)則，呈現(xiàn)樹葉狀，為2分，呈現(xiàn)橢圓形或者是圓形，為0分；呈現(xiàn)分葉狀，為1分。以上評(píng)分小于3分，評(píng)級(jí)在3分以下則可能為良性乳腺病患，分值在4分以上，評(píng)級(jí)在4級(jí)以上則可能是惡性乳腺病變[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 病理組織結(jié)果

本組100例乳腺病變病患全部進(jìn)行穿刺活檢以及手術(shù)病理確診為乳腺病變，其中良性病變44例；惡性病變54例。

鉬靶檢查結(jié)果：100例乳腺病患，良性病變40例，惡性病變60例；

MRI檢查結(jié)果：100例乳腺病患，良性病患44例，惡性病變54例

2.2 對(duì)比鉬靶、MRI診斷特異性、敏感性以及準(zhǔn)確性

100 例病患中，研究組病患的診斷良惡性乳腺病患的特異性、敏感性以及準(zhǔn)確性都明顯高于對(duì)照組病患，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 對(duì)比鉬靶、MRI診斷特異性、敏感性以及準(zhǔn)確性

3 討論

乳腺癌的臨床癥狀主要為乳房?jī)?nèi)存在無(wú)痛性腫塊，這是大部分人的首發(fā)癥狀，其次是乳房局部的皮膚出現(xiàn)凹陷的情況以及皮膚凹凸不平、粗糙，最后是乳房的皮膚出現(xiàn)潰爛、結(jié)痂以及脫屑的現(xiàn)象還有腋窩的淋巴結(jié)腫大。

鉬靶檢查對(duì)于乳腺良惡性病變?cè)\斷的優(yōu)勢(shì)，目前有大量的相關(guān)研究表明了，鉬靶可將乳腺微小鈣化灶清晰的顯示出來(lái)，并且操作簡(jiǎn)便快捷，還能對(duì)腫塊的大小進(jìn)行測(cè)量[8]。在本組的100例乳腺病變病患中，其中有40例病患都可見簇狀分布的鈣化灶，其中有15例病患僅為單純的鈣化灶，沒(méi)有看見結(jié)節(jié)影或者是腫塊，鈣化的心態(tài)呈現(xiàn)多樣化并且較細(xì)，由此證明鉬靶對(duì)于乳腺微小鈣化的敏感度比較高，但是鉬靶對(duì)于灶性致密影征象容易漏診，對(duì)于乳腺病灶周圍組織的顯示還有所欠缺[9,10]。在本組有8例乳腺良性病變?cè)缙谠鰪?qiáng)率超過(guò)了90%，有11例惡性病變?cè)缙谠鰪?qiáng)率低于60%，與報(bào)道相一致。在MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像檢查中，病灶一般為圓形或者是橢圓形，且邊緣光整清晰，惡性病灶病患一般為不規(guī)則，且邊界比較模糊，不平整，但是在本組中，有7例惡性病變的邊界清晰，5例良性病灶邊界不清晰，出現(xiàn)誤診。

綜上所述，在鑒別和診斷乳腺良惡性病灶是采用MRI技術(shù)，其具有較高的特異性、敏感性以及準(zhǔn)確性，將影像學(xué)與臨床乳腺觸診結(jié)合，更好的服務(wù)臨床醫(yī)生，為患者選擇更好的手術(shù)方式，大大提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。