病人健康狀況問卷抑郁量表(PHQ-9)在腦卒中后抑郁篩查中的應用價值

黃富斌

【關鍵詞】腦卒中抑郁;精神障礙;抑郁;問卷調查

腦卒中抑郁是患者會有情緒低落、精力疲乏、睡眠障礙、對社交活動缺乏興趣、食欲下降等臨床改變，嚴重者甚至有輕生念頭，若不及時發現，患者可能厭世自殺。因此醫護人員對PSD患者的重視，以便在起病初期對PSD患者特別是中重度PSD患者實施有效干預和治療。本研究，現報告如下。

1資料與方法

1_1一般資料對本院2015年6月～2016年12月收治的120例卒中后1～12個月患者進行回顧性分析。其中男性58例。女性62例，男性51～91歲，平均（63.3±2.1）歲，女性53～95歲，平均（64.8±2.6）歲，文化程度：小學文化及以下67例，初中及以上文化53例。婚姻狀況：獨身46例，已婚完整者74例，120例患者中符合CCMD-3診斷標準者49例，以PHQ-9可疑診斷PSD者43例，以SDS可疑診斷PSD者41例。

1.2調查方法及工具對120例腦卒中患者采取門診預約、家庭醫生上門隨訪、健康體檢等多種方式進行調查。分別進行PHQ-9量表和SDS量表問卷評估，調查者經過專業培訓，采用統一指導語，告知患者及家屬問卷調查方法及緣由。征得患者同意，盡量采用通俗易懂的語言解釋每個量表及每個問題的含義，讓受試對象在自愿及安靜的環境下自行填寫。當場收回問卷。

1.3評估標準PHQ-9中文版總分，將抑郁癥狀嚴重程度分為：極低（0-4）、輕度（5-9）、中度（10-14）、中重度（15-19）、重度（20-27）。SDS總分50分以下者為無抑郁，50-59分為輕度抑郁，60-69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.4統計學指標采用spss17.0對相關數據進行統計描述，資料以（x±s）表示，t檢驗，對各量表診斷的特異度以及敏感度、假陽性率、假陰性率、與CCMD-3診斷符合率進行計算，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1評估PHQ-9和SDS對PSD診斷中的價值以CCMD-3為標準，120例患者中有PSD患者49例，經比較，PHQ-9在靈敏度、特異度、診斷符合率、約等指數等方面均優于SDS，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2卒中后抑郁相關因素分析見表2。

3討論

近年來隨著我國人均壽命的延長，老年人口數量快速增長，老齡化程度的不斷加快，大約60%多的老年人口分布在農村，其中有大量空巢、獨居、失能老人，因農村經濟文化、醫療水平、社會保障等各方面因素，農村老年人的精神衛生保健問題得不到重視。很多時候認為老年人的精神心理問題是正常的增齡性變化，等待發現老年人明顯性格、行為、情感、生理等方面的變化，甚至發生自傷、自殺等不良后果，才會主動求醫問診。有數據表明嚴重影響老年的生活質量。PHQ-9和SDS是針對PSD患者常用的健康問卷，通過對這兩個量表的調查分析，PHQ-9具有條目少、檢查快捷、較高的篩查性能。PHQ-9是基于美國精神障礙診斷統計手冊第4版（DSM-Ⅳ）衍生的抑郁篩查標準化量表工具，故該量表具有診斷效能和嚴重程度評估效能。本研究數據表明，PHQ-9在靈敏度、特異度、診斷符合率、約登指數等方面均優于SDS。分析PSD患者嚴重程度相關因素顯示：女性抑郁程度高于男性，年齡大者抑郁程度高于年齡小者，學歷水平低者抑郁程度高于學歷水平高者，伴有肢體言語功能障礙者抑郁程度高于沒有肢體言語功能障礙者，獨身者抑郁程度高于婚姻完整者，經濟收入低者抑郁程度高于經濟收入高者。

綜上所述，PHQ-9量表簡明實用，既能評估抑郁癥狀的嚴重性，同時又能做出暫定的抑郁障礙的診斷。適合基層醫務人員使用，對PSD患者的早發現、早診斷、早治療有較高的臨床使用價值。