特需問診

1孩子用嘴呼吸影響健康嗎？

第10期文章《哪吒的黑眼圈，你家娃有嗎》

讀者東東媽來信問：文章中提到“鼻炎面容”。我家孩子睡覺總愛用嘴呼吸，長期如此會(huì)不會(huì)在口腔滋生細(xì)菌，還會(huì)影響面容呢？

出診醫(yī)生：北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科主任欒慶先

口呼吸往往伴有口干，由于唾液沖刷作用的減低，可導(dǎo)致牙面大量菌斑的聚集，引起青少年的牙齦出現(xiàn)紅腫、肥大，也可增加患齲的幾率。

口呼吸過程中，持續(xù)的呼吸氣流會(huì)對(duì)小朋友的上頜發(fā)育產(chǎn)生影響，可能使上腭縱向發(fā)育過度、橫向發(fā)育不足，牙齒排列不齊，上前牙前突從而影響到面容。

2單側(cè)用拐會(huì)影響恢復(fù)嗎？

微信公號(hào)中8月23日文《常見的助行器，您真不一定用對(duì)了！》

讀者黃曉輝留言：左腳受傷，右腳用拐。問題：當(dāng)換到右腳向前邁步時(shí)，受傷的左腳受力大大增加（左手沒有用拐），這樣的受力對(duì)于受傷的左腳康復(fù)是有益還是有弊？

該文作者北京鶴逸慈輔具科技有限公司輔具顧問許弦歌回復(fù)：

對(duì)于哪側(cè)腳用拐的方面，可能文中希望表達(dá)的與您所理解的有一定誤差。文章中的意思是，按照自然的行走姿勢(shì)，邁左腿的時(shí)候是右手向前擺，所以右手用拐才能自然分擔(dān)左腳的負(fù)擔(dān)。因?yàn)槲覀兪褂霉照鹊哪康氖亲屪竽_（傷腳）踩地的時(shí)候，上肢可以通過使用拐杖來分擔(dān)本該左腳（傷腳）承擔(dān)的體重。也就是說，無論哪只手使用拐杖，一定是在使用左腳（傷腳）的時(shí)候拐杖也要支撐地面。

當(dāng)您使用同側(cè)上肢（左手）使用拐杖時(shí)，走路只能是“一順邊”的姿勢(shì)才能達(dá)到這個(gè)目的，只有用對(duì)側(cè)上肢（右手）使用拐杖和左腳同時(shí)著地時(shí)，行進(jìn)的姿勢(shì)才更自然、穩(wěn)定。用拐杖就是避免傷腳過分受力，受力增加不利于傷腳的康復(fù)。

3氨基葡萄糖肯定對(duì)退行性膝蓋痛有用嗎？

微信公號(hào)中8月20日文《骨質(zhì)增生了，加點(diǎn)營養(yǎng)潤滑一下就好？》

讀者檸檬冰水留言：對(duì)退行性膝蓋痛有作用嗎？

出診醫(yī)生：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科何懿杰

其實(shí)這個(gè)問題很簡單，氨基葡萄糖肯定對(duì)退行性膝蓋痛有作用。退行性膝蓋痛，其實(shí)就是我們說的退行性關(guān)節(jié)炎，也就是骨關(guān)節(jié)炎，而骨質(zhì)增生和骨贅形成則是骨關(guān)節(jié)炎常見的癥狀之一。

隨著年齡的增加，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率越來越高。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2010年的骨關(guān)節(jié)炎指南報(bào)道：40歲以上的人群骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在10%～17%，60歲以上的人群在50%，大于75歲的人群則高達(dá)80%。

對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的患者來說，可以服用氨基葡萄糖，能夠緩解一定的癥狀;如果疼痛劇烈可以對(duì)癥口服或者外貼非甾體類的抗炎藥物;同時(shí)注意生活習(xí)慣的調(diào)整：①減肥，減輕體重可以有效減輕膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的負(fù)重，減少軟骨的磨損，減輕疼痛;②避免背負(fù)重物，道理和減肥一樣，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，減輕疼痛;③避免上下樓梯及長時(shí)間下蹲，因?yàn)樯舷聵翘菁跋露讜r(shí)，關(guān)節(jié)負(fù)重明顯增加，增加疼痛，最好用坐式馬桶上廁所;④選擇合適的運(yùn)動(dòng)，比如說游泳，可以在關(guān)節(jié)不負(fù)重的情況下運(yùn)動(dòng)，是骨關(guān)節(jié)炎患者很好的選擇;⑤關(guān)節(jié)保暖，大部分患者在寒冷或者季節(jié)交替的時(shí)候，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，所以，關(guān)節(jié)保暖是非常重要的事情，比如戴護(hù)膝，關(guān)節(jié)熱敷等，可以有效的緩解關(guān)節(jié)癥狀。

4他汀類藥物可以降低AD（阿爾茨海默病）發(fā)生率嗎？

微信公號(hào)中9月22日文《防老年癡呆世界衛(wèi)生組織給出了12條建議每個(gè)年齡段都有注意重點(diǎn)》

讀者Dr楊留言：文章說使用他汀類藥物可以降低AD，究竟能不能？

出診醫(yī)生：北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副教授孫永安

首個(gè)他汀類藥物為美伐他汀，是1976年日本學(xué)者從桔青霉的提取液中首次發(fā)現(xiàn)，以后其他各種類型的他汀藥物陸續(xù)問世，大都是以美伐他汀為基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的衍生物。阿托伐他汀鈣片于1996年獲美國FDA批準(zhǔn)上市，屬于他汀類藥物的經(jīng)典代表。這是一種新型選擇性羥甲基戊二酶輔酶A還原酶抑制劑，目前，以阿托伐他汀為代表的他汀類藥物在降血脂，預(yù)防及治療動(dòng)脈粥樣硬化，治療缺血性心腦血管病等方面起到重要的作用。

那么，他汀類藥物是否有預(yù)防癡呆的功效呢？血脂與癡呆之間有何關(guān)系？目前研究認(rèn)為，中年期腹型肥胖，高膽固醇血癥，高甘油三酯、低HDL（高密度脂蛋白）、高LDL（低密度脂蛋白）與癡呆發(fā)病密切相關(guān)。高LDL與血管性癡呆關(guān)系更為密切。HDL升高可以預(yù)防包括阿爾茨海默病在內(nèi)的認(rèn)知功能下降。例如可以使AD（阿爾茨海默病）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降。少量的研究顯示他汀類治療對(duì)癡呆患者有保護(hù)作用。來自瑞典帕特克博士及其同事主持的一項(xiàng)研究顯示，與對(duì)照組比較，服用他汀類藥物的癡呆患者卒中風(fēng)險(xiǎn)更低，生存期更長。

他們分析了2008年～2015年瑞典癡呆登記處44000多名瑞典癡呆患者使用他汀類藥物與死亡風(fēng)險(xiǎn)和首次缺血性卒中之間的關(guān)系。與非他汀類藥物使用者相比，使用他汀類藥物的患者全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了22%。他汀類藥物可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)膽固醇代謝、抑制載脂蛋白E表達(dá)、降低β淀粉樣蛋白產(chǎn)生、降低卒中風(fēng)險(xiǎn)、增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)元功能等機(jī)制起到預(yù)防癡呆的作用。在中年時(shí)期膽固醇水平的控制與癡呆和AD的風(fēng)險(xiǎn)降低具有相關(guān)性，當(dāng)AD還沒有出現(xiàn)癥狀之時(shí)，他汀類藥物能夠起到積極的預(yù)防作用。但是當(dāng)癡呆程度已經(jīng)比較嚴(yán)重時(shí)，他汀類藥物不是一個(gè)理想的治療方案。