隱藏在女性心底的常見病

肖冰冰

“生完孩子兩年我都不敢有性生活了，同房實在太疼了……”“哺乳期可以同房嗎？我完全沒有興致，我是不是有問題了？”“我覺得生完孩子之后同房的感覺不好了……”以上這些困惑您是不是也同樣遇到，只是羞于啟齒、不知如何尋求幫助呢？

今天我們一起來討論如下的話題：女性有沒有性功能障礙？性功能障礙有哪些類型？我們該如何進行評估？如何改善和治療呢？

自古以來，人類對于性的關注強烈且持久，無論是文字記載或藝術作品都印證了這點。遺憾的是，由于受到傳統文化習俗等方面的影響，中國女性往往羞于談論與性相關的問題，也難以尋求有效的醫療幫助。但事實上，女性性功能障礙（female sexual dysfunction，FSD）所帶來的相關生理心理及社會問題不容忽視。

性功能障礙女性不少見

說起“性功能障礙”，一般的人只會聯想到男性，其實，“性”是男女共同參與的，不論哪一方出現問題，都會影響性生活的質量。不只是男性，女性也同樣面臨著性功能障礙的問題，而且女性比男性要復雜得多。女性性功能障礙是指發生在女性性反應周期中一個或幾個環節的障礙（性欲減退障礙、性喚起障礙、性高潮障礙）以及性交疼痛障礙。性功能障礙在女性中發病率較？，甚至有研究報道發病率高于男性性功能障礙。

國外報道，女性性功能障礙的總發生率在16%～57%，其中以性欲減退障礙和性高潮障礙更為多見。2009年美國Laumann教授等對749名40歲～80歲的女性以電話隨訪的形式進行調查，發現存在性欲低下的有33%，有陰道濕潤障礙的為22%，有性高潮障礙的為21%，20%的女性對性生活不滿意，13%的女性有性交痛障礙。

我國女性患病情況如何？2013年以來，北京協和醫院以國際通用的女性性功能量表中文版作為評價工具，在中國開展了最大樣本的女性性功能障礙的流行病學調查。針對北京兩個區共6000例女性的流行病學調查顯示，北京地區成年女性的患病率為63.3%。其中性欲障礙為46.5%，性喚起障礙為80.1%，性滿意度障礙為30.3%，陰道濕潤障礙為32.4%，性高潮障礙為29.9%，性滿意度障礙為30.3%，性交痛為31.6%。由此可見，女性性功能障礙是被“隱藏在心底”的女性常見病。性生活質量是人們生活質量的重要組成部分，隨著人們日益重視整體生活質量，“性”這個話題需要更多的科學認知，人類性行為模式的健康發展，也將促進社會物質文明與精神文明的成熟進步。

北京地區成年女性的患病率為63.3%。其中性欲障礙為46.5%，性喚起障礙為80.1%，性滿意度障礙為30.3%……

女性兩大生理期易發FSD

產生女性性功能障礙的原因是多方面的，包括生理心理因素、年齡、軀體疾病、藥物等。妊娠和分娩是最常見的因素之一。妊娠期可因對胎兒的關心和自身體型的改變，引起女性性功能減退。產褥期可因會陰疼痛、陰道分泌物減少及生殖器尚未復舊等因素影響女性性功能，但需要指出的是，產后性功能障礙的原因是多方面的，解剖和激素水平的改變固然有影響，但心理和社會因素也起到了重要的作用。

一項針對400多名初產婦的研究中，產后3個月和產后6個月有關性相關問題的發生率分別為83%和64%。沒有證據說明剖宮產和陰道分娩對性功能的遠期影響有所差異。會陰側切術和會陰裂傷或陰道產鉗助產是否增加產后6個月及遠期性交痛的風險還沒有定論。因此，經陰道分娩的女性過分焦慮和擔心“分娩帶來的陰道改變”而拒絕性生活是大可不必的。

其次絕經也會影響性功能。隨著婦女的年齡增加和絕經，體內的雌激素水平不斷下降，出現進行性生殖器官萎縮、盆腔血流量減少及盆底肌肉張力降低等，這些均可導致性興奮和性高潮障礙，尤其是陰道萎縮和干燥可直接引起性交困難和性交痛的發生率增加。圍絕經期癥狀包括抑郁、焦慮、睡眠障礙、盜汗等，對性生活也有負面影響。

對于中年婦女來說，性伴侶的因素甚至比激素水平對性功能的影響更大。

第三，一些婦科疾病如子宮內膜異位癥、子宮肌瘤，會帶來深部性交的疼痛。子宮脫垂、尿失禁、間質性膀胱炎、膀胱疼痛綜合征也會引起性交痛、性欲低下和性喚起困難等。

此外，高血壓、動脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病、腎衰竭、脊髓損傷或退行性病變、癲癇等疾病，因影響中樞和外周的血管神經也會影響女性性功能。當然還有藥物性性功能障礙，其發生率在20%左右。任何能改變人精神狀態、神經傳導、生殖系統血流、血管舒縮功能及性激素水平的藥物，均有可能影響女性性功能，如抗抑郁類藥、降壓藥、抗癲癇藥等。

最后需要指出的是，性伴侶之間的關系也是影響性功能的重要因素之一。一項涉及400多名圍絕經期婦女的調查結果顯示，對于中年婦女來說，性伴侶的因素甚至比激素水平對性功能的影響更大。

FSD，可評估可治療

女性性功能障礙的診斷需要結合主觀體驗和臨床評估，目前有國際通用的女性性功能評價量表。因此，當女性朋友們存在性生活相關問題時，可以到婦科專業門診進行性功能問卷評估，當然還要進行相關的實驗室檢查，排除因為內分泌疾病、血管功能異常、泌尿系統疾病或精神性疾病導致的FSD。

由于女性的性欲受多種因素影響，其病因復雜性決定了治療方案的多樣性及多學科性。目前治療方案的選擇首先要以患者為中心，必要時要求其伴侶參與治療方案的決策過程。包括健康指導、心理治療、物理治療、藥物治療、手術治療等。

提倡健康生活方式，如健康飲食、保證睡眠和體育鍛煉等，可以促進整體健康和性健康，對抗或預防某些已知的危險因素，例如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、濫用藥物等。這是治療FSD的基礎和重要組成部分。通過凱格爾運動、電刺激、生物反饋的盆底康復治療，能夠改善和提高產后及子宮脫垂、尿失禁人群的性生活質量，輔助藥物治療低性欲，通過手術和激光改善陰道松弛等，都是目前臨床上的治療方案。

隨著醫學的發展和人類對于生活質量要求的提高，FSD不再是難言之隱，對于FSD的治療也不再是束手無策，行之有效的治療方法層出不窮。關注性健康，并積極提供解決方案，已經成為婦產科醫生臨床工作中重要的一部分。