美國《體力活動指南》探析及對“健康中國”的啟示

白志明 項賢林 陳長洲

摘?要：對于全民體質(zhì)健康的促進，從本土化視域發(fā)起的同時也要西借東用。通過對美國《體力活動指南》內(nèi)容和制定歷程的團隊適配組建、信息甄選評價、成型、合法性和實用性進行中美比較研究，為我國全民健身工作提供參考。主要結(jié)論：美國《體力活動指南》比上一版更加注重健康預防、強調(diào)運動對健康的益處、注重個人和社區(qū)層面的有效融合;團隊組建基于專業(yè)化視角充分利用體育與健康領(lǐng)域相關(guān)專家;信息甄選與評價注重科學性、潛力值以及對美國民眾的適用性;指南的成型在民眾意愿的基礎(chǔ)之上，凸顯合作化、聯(lián)動性特征;審查過程彰顯合法性、實用性以及政策的連續(xù)性。對“健康中國”的啟示：堅持領(lǐng)航導向，組建官民一體化科研團隊;堅持時代導向，把握科技興體;堅持聯(lián)動導向，倡導合作化和聯(lián)動性的高效執(zhí)行體制;堅持主體導向，倡導指南的合法性、可持續(xù)性以及與國家政策的動態(tài)一體性。

關(guān)鍵詞：美國;體力活動;全民健身;健康中國

中圖分類號：G811.3文獻標識碼：A文章編號：1009-9840（2019）06-0074-05

Analysis of the Manual of Physical Activity in USA and its implications for "healthy China"

BAI Zhi-ming1，XIANG Xian-lin2，CHEN Chang-zhou3

（1.Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China）

Abstract：For the promotion of national physical health， and from the perspective of localization， we should also introduce it from the West to the East. This paper makes a comparison between China and the United States on the team fit construction， information selection and evaluation， formation， legality and practicability of the content and development process of the Manual of Physical Activity in the United States， so as to provide reference for the national fitness work in China. Major conclusions： Compared with the previous edition， the U.S. manual on physical activity focuses more on health prevention， emphasizes the health benefits of exercise， and focuses on effective integration at the individual and community levels; Team building based on a professional perspective to make full use of sports and health related experts; Information selection and evaluation focus on scientific， potential and applicability to the American people; The guidelines are based on the will of the public， highlighting the characteristics of cooperation and linkage. The review process highlights legitimacy， practicality and continuity of policy. Enlightenment to "healthy China" ： Insist on leading the way and set up the scientific research team of official and civilian integration; Adhere to The Times oriented， grasp the science and technology and revitalize sports; Adhere to the linkage orientation， advocating cooperation and linkage of the efficient implementation system; Adhere to the subject orientation and advocate the legitimacy， sustainability and dynamic integration of the guidelines with national policies.

Key words：USA; physical activity; national fitness; healthy China

2014年，國務院印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進體育消費的若干意見》將全民健身上升為國家戰(zhàn)略，2017年10月18日，習近平總書記在十九大報告中指出，實施健康中國戰(zhàn)略。隨著“全民健身”和“健康中國”兩大國家戰(zhàn)略的實施，也標志著中國全民健身事業(yè)步入新階段。國家相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雖然我國經(jīng)常參加體育活動的人口比例逐年增加，但居民超重率和肥胖率也持續(xù)增加，青少年耐力、成年人肌肉力量與耐力、老年人肌肉力量等指標的變化并不樂觀，心血管病、糖尿病等慢性非傳染性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，體育活動在促進健康領(lǐng)域的諸多研究成果尚未充分應用于實踐，多數(shù)居民在參加體育活動時有很大的盲目性。而相關(guān)統(tǒng)計指出，即使體力活動不足的情況沒有消除，只是將原有體力活動水平提高10%或25%，那么每年大約分別會減少超過53.3萬和130萬例死亡。如果消除體力活動不足的情況，那么全世界人口的平均期望壽命將延長0.68歲。這就需要政府、社會及個人等各方面把健身運動作為事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展、統(tǒng)籌推進。目前，國家雖頒布了《全民健身計劃綱要》《全民健身條例》《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》等一系列法規(guī)性文件，但關(guān)于全民健身的具體實踐指導類指南還處于缺乏狀態(tài)，直到2018年7月17日國家層面的《全民健身指南》才首次發(fā)行，有關(guān)全民健身的實踐研究以及綱領(lǐng)性指南的需求更加凸顯。

美國早在2008年就研究頒布了針對美國民眾的《體力活動指南》，以期能夠科學的引導人們，通過適當體力活動，增進健康。經(jīng)過十年的實踐，美國衛(wèi)生和公共服務部（HHS）在2018年再一次更新了指南相關(guān)內(nèi)容，推出《體力活動指南（第二版）》。鑒于美國在制定指南方面的諸多實踐及經(jīng)驗，特對美國《體力活動指南》的制定歷程和內(nèi)容設(shè)置進行探析，旨在為我國全民健身實踐指南的豐富完善提供借鑒。

1?美國《體力活動指南》（GAC）出臺背景

有規(guī)律的體育活動對健康有廣泛的益處。不幸的是，只有大約20%的成年人和高中年齡的青少年符合目前聯(lián)邦政府對有氧和增強肌肉的體育活動這兩方面的指導方針。早在上個世紀 60 年代，因運動缺乏而引發(fā)的國民健康危機就已經(jīng)成為美國的社會問題，然而經(jīng)過近半個世紀的努力，美國國民健康問題非但沒有得到有效地解決，相反卻呈現(xiàn)出了進一步加重的趨勢。1960—1978年，美國在醫(yī)療保健上的花費迅速增加，從270億美元增長到1920億美元，平均每年增加39%，耗費了國家GDP的9%，且?guī)缀鯖]有用在預防疾病上。為此，前美國總統(tǒng)喬治·布什在其執(zhí)政期間就提出了“構(gòu)建更加健康的美國”（Healthier US）的倡議，號召全體國民強身健體。美國衛(wèi)生與公共服務部（The U.S. Department of Health and Human Services，HHS）也將疾病預防與健康促進作為“預防優(yōu)先”政策（PreventionPriority）的核心內(nèi)容。然而由聯(lián)邦政府主導發(fā)布的指導性文件卻處于空白狀態(tài)。直到2006年10月在華盛頓特區(qū)召開了一個關(guān)于體力活動對健康是否具備足夠科學依據(jù)的研討會，最終發(fā)布了一項重要報告《體力活動指南的足夠依據(jù)》，進而促進了《美國體力活動指南》的研制。2007年，衛(wèi)生和公共服務部（HHS）增設(shè)了一個額外的科學顧問委員會，即體力活動指南咨詢委員會（the Physical Activity Guidelines Advi-sory Committee），對有關(guān)體力活動和健康信息進行科學化分析，并負責《2008年體力活動指南咨詢委員會報告》的撰寫工作。最終由HHS綜合研究報告和公共與政府部門的意見，發(fā)布了《2008美國體力活動指南》。經(jīng)過十年的實踐，今天仍有大約一半的美國成年人（1.17億人）患有一種或多種可預防的慢性疾病。這種缺乏體力活動與每年約1 170億美元的保健費用和約10%的過早死亡率密切相關(guān)。但自2008年P(guān)AGAC科學報告以來，新發(fā)現(xiàn)諸多可歸因于物理活動的健康益處。因此，2016年，美國衛(wèi)生與公眾服務部（Department of Health and Human Services）再次召開了2018年體力活動指南咨詢委員會（PAGAC）會議，審查和總結(jié)目前有關(guān)體育活動與健康之間關(guān)系的科學證據(jù)。為《美國體力活動指南》的更新奠定基礎(chǔ)，以便更好地幫助美國人改善現(xiàn)狀。

2?美國《體力活動指南》的內(nèi)容

美國《體力活動指南》目的是通過少量的體力活動保持或改善美國民眾整體健康，減少或預防慢性疾病發(fā)生的風險。主要涵蓋兒童、青少年、成年人、老年人以及患有各種慢性疾病的人群（見表1）。與2008年版相比，2018版《體力活動指南》進一步細化研究，增加了7個方面的內(nèi)容：學齡前兒童（3至5歲）指導;與腦健康、額外癌癥部位和跌倒相關(guān)傷害有關(guān)的額外健康益處;對人們的感覺、功能和睡眠有直接和長期的益處;對老年人和其他慢性病患者的進一步益處;久坐行為的風險及其與身體活動的關(guān)系;測試策略，可用使人口更活躍;取消成年人的體育活動要求至少10分鐘的要求。更加注重健康的預防;強調(diào)運動對健康的益處;注重個人和社區(qū)層面的有效融合。

3?中美指南制定歷程比較

3.1?團隊的適配組建

美國體力活動指南咨詢委員會（PAGAC）由體力活動和健康方面的外部專家組成，17名國家認可的非聯(lián)邦體育活動和健康專家被任命為2018年體育活動指南咨詢委員會成員，并經(jīng)過衛(wèi)生和公眾服務部部長任命，以彰顯其官方性和專業(yè)性。自2008年的PAGAC科學報告以來，委員會根據(jù)當前的公共衛(wèi)生優(yōu)先事項和新信息領(lǐng)域建立老齡化、大腦健康、癌癥初級預防、心臟代謝健康和體重增加的預防、暴露、慢性疾病患者、促進有規(guī)律的體力活動、久坐行為、青少年以及懷孕工作組共9個小組委員會以研究相關(guān)問題。在團隊組建方面，中國則是針對居民參加體育健身活動狀況實際，組織國家體育總局體育科學研究所、北京體育大學、體育文化發(fā)展中心、武漢體育學院、上海體育學院、西安體育學院、各省市體育科學研究所等國內(nèi)相關(guān)單位的全民健身領(lǐng)域?qū)＜医M成研制團隊。在這一方面，我國雖囊括了高校、體育文化和體育科研及健身專家多個領(lǐng)域，但針對全民健身的真問題區(qū)分突破還有所欠缺。

3.2?信息的甄選及評價

正如公共政策專家學者J.S.利文斯頓曾指出，“問題的挖掘和確認比問題的解決更為重要，對一個決策者來說，用一個完美而優(yōu)雅的方案去解決一個錯誤的問題所產(chǎn)生的不良影響比用較不完整的方案去解決一個正確的問題大得多”，因此問題的甄選及評價就顯得尤為重要。美國通過2018年體育活動指南咨詢委員會舉行了一系列公開會議，研究體育活動與健康之間關(guān)系的最新科學證據(jù)。并通過一家咨詢服務公司與美國衛(wèi)生與公共服務部（Department of Health and Human services）合作，采用美國農(nóng)業(yè)部營養(yǎng)證據(jù)圖書館偏差評估工具對三個書目數(shù)據(jù)庫（PubMed， CINAHL和Cochrane圖書館）的文獻以及研究發(fā)表在同行評議期刊或高質(zhì)量的報告進行審查、界定和評價，并對這些問題的公共衛(wèi)生相關(guān)性、為公共政策和指南提供信息的潛力、相關(guān)科學的基本情況以及對美國普通民眾的適用性等，進行歸納分析，以期找尋問題最合理的信息。中國《全民健身指南》的問題搜尋，則是在以往15年我國群眾體育科學研究基礎(chǔ)上，系統(tǒng)歸納、集成國家“十五”“十一五”“十二五”相關(guān)研究成果，基于中國居民運動健身的實測數(shù)據(jù)評價分析。主要包括體育健身活動效果、運動能力給測試與評價、體育健身活動原則、體育健身活動指導方案等內(nèi)容。相比美國而言，我國指南相關(guān)問題的搜尋略顯單一，但結(jié)合民眾數(shù)據(jù)方面有所增加。上個周期我們把全民健身更多理解和定位在體育系統(tǒng)、體育行為，這個周期更多地理解為社會范疇，那么它推動的方式也要通過融合發(fā)展，是體育和醫(yī)療、衛(wèi)生、旅游、教育、文化的融合發(fā)展。