個(gè)體化護(hù)理在上頜骨囊腫術(shù)后患者中的應(yīng)用

顏艷

上頜骨囊腫是一種臨床常見(jiàn)良性病變，以牙源性囊腫較為多見(jiàn)，患者患側(cè)鼻翼、面頰部隆起，具有明顯囊性觸感，臨床多采取手術(shù)治療[1-2]。而大型上頜骨囊腫手術(shù)難度較大，且手術(shù)本身創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致多種術(shù)后并發(fā)癥，延緩康復(fù)進(jìn)程[3-4]。因此，臨床多采取護(hù)理措施干預(yù)，以減少并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)。個(gè)體化護(hù)理是重要護(hù)理模式，主張根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、實(shí)際病情程度及合理需求指定護(hù)理方案，有助于減少護(hù)理不良事件，臨床認(rèn)可度與患者接受度均較高[5]。本研究選取我院46例大型上頜骨囊腫患者分組對(duì)比，以個(gè)體化護(hù)理對(duì)其術(shù)后的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年10月收治的46例大型上頜骨囊腫患者，按入院順序分組，各23例。對(duì)照組女10例，男13例，年齡20～55歲，平均（35.41±5.11）歲，囊腫類(lèi)型：19例牙源性囊腫，4例非牙源性囊腫。觀察組女9例，男14例，年齡22～56歲，平均（36.58±6.03）歲，囊腫類(lèi)型：18例牙源性囊腫，5例非牙源性囊腫。兩組基線(xiàn)資料（年齡、囊腫類(lèi)型、性別）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為大型上頜骨囊腫；囊腫直徑＞3.5 cm；患者均知情，簽訂同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受手術(shù)者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組均采取常規(guī)囊腫清除術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理 詢(xún)問(wèn)病史，協(xié)助患者做好相關(guān)檢查；清潔口腔；采取簡(jiǎn)單健康教育、心理指導(dǎo)；術(shù)后預(yù)防感染。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取個(gè)體化護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往病史，告知患者及家屬相關(guān)檢查項(xiàng)目及其目的，協(xié)助完成檢查，同時(shí)注重完善專(zhuān)科檢查，若必要?jiǎng)t采取CT檢查，明確囊腫大小、范圍、骨板厚度及其與牙齒關(guān)系；清潔口腔時(shí)，徹底清除齲齒牙結(jié)石、牙菌斑。（2）心理護(hù)理：術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，耐心回答問(wèn)題，建立良好護(hù)患關(guān)系，針對(duì)其擔(dān)憂(yōu)、焦慮的原因采取個(gè)體化心理疏導(dǎo)措施，鼓勵(lì)患者接受、配合，同時(shí)避免不良刺激因素。（3）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：全麻患者在其未清醒前采取去枕平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，時(shí)刻監(jiān)測(cè)呼吸等生命體征。②口腔護(hù)理：叮囑患者餐后采用清水漱口，再采用漱口水漱口（3 min），及時(shí)、徹底清除食物殘?jiān)翱谇粌?nèi)分泌物，保持口腔清潔，防止傷口污染。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者飲食習(xí)慣、愛(ài)好合理制定飲食方案，在盡可能滿(mǎn)足其合理需求的前提下，進(jìn)食富含維生素、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、軟性食物，禁食硬、辣、酸性食物。④沖洗置管護(hù)理：生理鹽水沖洗置管，于引流管開(kāi)口位置采用7號(hào)鈍性針頭注射器（5 ml）緩慢沖洗，至沖洗液清澈即可，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥。（2）住院時(shí)間。（3）護(hù)理效果滿(mǎn)意度。根據(jù)我院自制的護(hù)理效果滿(mǎn)意度量表評(píng)估，不滿(mǎn)意：＜60分；可：60～69分；滿(mǎn)意：70～89分；十分滿(mǎn)意：≥90分?？倽M(mǎn)意度=十分滿(mǎn)意度+滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）描述，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組面部麻木1例；對(duì)照組輕度面部畸形2例，面部麻木2例，鼻塞1例，上頜竇瘺3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%較對(duì)照組34.78%低（χ2=4.973，P=0.026）。

2.2 住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間（6.36±2.13）d較對(duì)照組（9.42±2.64）d短（t=4.326，P=0.000）。

2.3 護(hù)理效果滿(mǎn)意度

觀察組十分滿(mǎn)意14例，滿(mǎn)意8例，尚可1例；對(duì)照組十分滿(mǎn)意8例，滿(mǎn)意7例，尚可5例，不滿(mǎn)意3例。觀察組護(hù)理效果滿(mǎn)意度為95.65%，高于對(duì)照組65.22%（χ2= 4.973，P=0.026）。

3 討論

大型上頜骨囊腫可累及上頜竇腔，并不斷侵犯周?chē)M織，可侵犯至顳下凹甚至眶底，導(dǎo)致上頜骨出現(xiàn)廣泛性損壞，周邊骨質(zhì)被大量吸收，治療難度較大[6-8]。常規(guī)上頜竇根治術(shù)可徹底清除囊腫，但手術(shù)創(chuàng)傷大，而超聲刀、鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷[9-10]。臨床為進(jìn)一步減少并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)，多采取護(hù)理措施干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，本研究于術(shù)前不僅詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，還在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，完善專(zhuān)科檢查，有助于明確患者病情程度，為制定個(gè)體化護(hù)理方案提供參考依據(jù)。同時(shí)通過(guò)與患者及家屬交流、溝通，了解其擔(dān)憂(yōu)、焦慮原因，從而采取個(gè)體化心理疏導(dǎo)，排解其不良情緒，并主動(dòng)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以提高疾病認(rèn)知，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。麻醉未清醒期是術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)階段，應(yīng)合理擺放患者體位，時(shí)刻觀察呼吸等生命體征，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生[11]。口腔護(hù)理是頜骨囊腫患者的重要護(hù)理工作之一[12-13]。及時(shí)、徹底清除食物殘?jiān)翱谇粌?nèi)分泌物，有助于保持口腔清潔，避免出現(xiàn)傷口污染等不良情況，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在滿(mǎn)足患者飲食習(xí)慣、愛(ài)好等合理需求下制定飲食方案，有助于提高患者依從性，遵從飲食原則，加快術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理效果滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于大型上頜骨囊腫患者術(shù)后，可提高護(hù)理效果滿(mǎn)意度。

綜上可知，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于大型上頜骨囊腫患者術(shù)后，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理效果滿(mǎn)意度。