行血液凈化的腎病患者血管通路的護理體會

李丹

腎病的發生是內外因共同作用的結果，患者的體內平衡受到了影響，導致了臟腑氣血功能失調，引起了發病[1]。大部分的患者都比較危險，如果不積極的進行治療，就會導致患者的其他臟器受到影響，嚴重患者還會有生命危險。現代醫學技術發展后，血液凈化對腎病的治療效果比較好，可以將患者的部分血液引至體外，通過凈化裝置來消除血液內的致病物質，再將凈化后的血液引回體內，讓患者的癥狀得到改善[2]。可是血液凈化治療的時候，很容易出現血管通路并發癥，導致患者的治療受到阻礙。腎臟是人體的排泄器官，可以過濾代謝體液，形成尿，將代謝物排出體外，保持人體電解質和酸堿度的平衡。目前，腎病發生率越來越高，導致腎病的原因非常多，患者患病后，內分泌功能會受到影響，導致其他的器官受累，對患者的生命安全產生威脅。所以，對腎病引起重視，積極的開展治理對患者非常重要。現代醫療技術發展后，慢性腎病的治療也有了很大的進步。現在臨床中主要的治療方式是透析，血液透析可以減少血液治病因素，凈化血液。血液凈化在臨床中使用比較多，慢性腎病患者的臨床改善非常明顯，生活質量提升較大。需要注意，患者接受血液凈化的時候，會出現并發癥，這些并發癥不僅影響了治療效果，還會讓患者的康復受到影響，所以，需要提供優質的臨床護理。為了強化患者的臨床護理質量，保護血管通路是我們要考慮的問題。此次就血管通路護理進行了分析研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1—12月我院對60例腎病患者進行了分析研究，將患者分成了對照組和觀察者，觀察者有20例男性和10例女性，年齡56～78歲，平均（65.5±3.0）歲；對照組有18例男性，12例女性，年齡58～78歲，平均（65.3±3.6）歲。兩組患者普通資料差異不存在統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 血液凈化中進行碳酸氫鹽透析，透析儀器為德國B/BRAUN CEDl23型透析機，其中透析器為美國百特150型醋酸膜透析器。治療過程中控制血流量為200～240 mL/min，透析液流量為500 mL/min，3次/周，4 h/次。

1.2.2 護理方法 對照組使用常規護理，為患者提供健康指導，對患者的生活行為進行干預，調整患者的作息時間。

觀察組增加了針對性護理，降低患者的血管通路并發癥。（1）心理護理。患者因為焦慮，對病情的擔憂，對治療費用的擔憂，心里壓力較大。醫院需要為患者提供針對性的護理，告知患者血液凈化的重要性，讓患者能有治療的信心，保持積極樂觀的治療態度[3]。和患者家屬溝通，讓其能過多給予患者關心[4]。（2）穿刺護理。穿刺的時候容易出現并發癥，醫護人員需要遵循無菌原則，定點穿刺，可以避免反復穿刺，減少血管受到的損傷[5]。（3）置管護理。置管要求無菌化操作，檢查導管是否松脫，對創口進行消毒。（4）動、靜脈內瘺護理。治療過程中需注意已進行造瘺的手臂是不可再進行靜脈穿刺或血壓測量的，同時需根據患者的具體情況判斷其是否需要適當停用降壓藥，以保證血流量充足[6]。每次透析完成后，患者需絕對臥床1 d，充分休息。（5）血液凈化結束后拔針護理。拔針后通過壓迫止血方式進行止血，壓迫力度需適中，以不出血且可觸及動脈搏動為宜，護理人員需告知患者，壓迫位置應選擇血管進針處，而并非皮膚進針處，避免形成血腫。壓迫時間視患者的凝血功能而定，一般以20 min為宜，既不能過長，避免出現內瘺阻塞；又不可過短，避免止血不當。若患者凝血時間較長，則可適當延長壓迫時間。（6）血液凈化后護理。完成凈化后，次日對患者進行熱敷，可以用生的白蘿卜皮再次外敷。白蘿卜皮能抗菌止痛、散淤、防止傷口感染，改善患者的血管彈性，降低血管不良事件發生率[7-9]。

1.3 統計學方法

以SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計量資料比較用（±s）表示，計數資料使用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者有1例出現了手術側肢體腫脹，并發癥發生率是3.3%。患者因為靜脈離斷后沒有及時建立側肢循環，導致了患者的肢體腫脹。護理人員需要為患者提供指導，讓患者的肢體抬高，緩解腫脹癥狀。患者5天內能夠消腫。護理人員為患者提供指導后，患者的并發癥不明顯，護理效果比較好。對照組患者有7例并發癥病例，并發癥發生率是23.3%。兩組的結果對比差異存在統計學意義（χ2=5.192，P=0.023＞0.05）。

3 討論

腎臟是人體的排泄器官，可以過濾代謝體液，形成尿，將代謝物排出體外，保持人體電解質和酸堿度的平衡[10]。目前，腎病發生率越來越高，導致腎病的原因非常多，患者患病后，內分泌功能會受到影響，導致其他的器官受累，對患者的生命安全產生威脅。所以，對腎病引起重視，積極的開展治理對患者非常重要。現代醫療技術發展后，慢性腎病的治療也有了很大的進步[11]。現在臨床中主要的治療方式是透析，血液透析可以減少血液治病因素，凈化血液。血液凈化在臨床中使用比較多，慢性腎病患者的臨床改善非常明顯，生活質量提升較大[12-15]。需要注意，患者接受血液凈化的時候，會有并發癥出現，這些并發癥不僅影響了治療效果，還會讓患者的康復受到影響，所以，需要提供優質的臨床護理。

在此次研究中，為患者提供了針對性護理措施，得到了較好效果，患者接受了心理護理，改善了治療心態。然后進行穿刺護理，置管護理，動靜脈護理等，患者的血管通路受到了保護，并發癥發生率得到了控制，結果顯示，觀察組患者有1例出現了手術側肢體腫脹，并發癥發生率是3.3%。患者因為靜脈離斷后沒有及時建立側肢循環，導致了患者的肢體腫脹。護理人員需要為患者提供指導，讓患者的肢體抬高，緩解腫脹癥狀。患者5天內能夠消腫。護理人員為患者提供指導后，患者的并發癥不明顯，護理效果比較好。對照組患者有7例并發癥病例，并發癥發生率是23.3%。兩組的結果對比差異存在統計學意義。

總而言之，除了護理人員對患者的針對性護理，患者自身及其家屬都需要對護理引起重視，護理人員對患者的觀察時間有限，治療的時候，需要積極的配合護理人員，提升患者的治療依從性，患者家屬也要配合護理人員，不對患者施壓，護理的時候，像護理人員學習，后期能過對患者的治療情況給予更多了解，共同努力提升患者的治療效果，降低血管通路的并發癥發生率。