重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

譚曉

重型顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，是各種外傷中最嚴(yán)重的損傷，臨床表現(xiàn)主要為意識(shí)障礙、感覺障礙、惡心嘔吐、肢體癱瘓等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝危及生命；由于患者發(fā)生重型顱腦損傷多數(shù)行動(dòng)受限，以臥床為主，因此，在疾病治療及康復(fù)過程中極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，不但影響患者肢體功能，嚴(yán)重者可引起肺栓塞危及生命[1-3]。因此，對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防及護(hù)理極為重要。2016年6月—2018年6月我院對(duì)收治的147例重型顱腦損傷患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，并對(duì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年6月—2018年6月我院將收治的147例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均生命體征平穩(wěn)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬知情同意并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重創(chuàng)傷者，不能配合完成研究者。其中男89例，女58例，年齡21～88歲，平均（50.6±7.9）歲，GCS評(píng)分＜8分，受傷原因：交通意外傷62例，高處墜落傷31例，打擊傷30例，其他24例。經(jīng)CT檢查和手術(shù)證實(shí)：腦挫傷35例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫47例，硬膜外血腫24例，蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，原發(fā)性腦干損傷19例。

1.2 方法

1.2.1 下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理 （1）加強(qiáng)入院評(píng)估：入院時(shí)，詳細(xì)詢問患者病史，對(duì)其病情及全身情況進(jìn)行綜合評(píng)估，尋找患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險(xiǎn)因素，針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃；（2）加強(qiáng)宣教：對(duì)患者，特別是高危患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性健康宣教。講解下肢深靜脈血栓的病因、高危因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施及不良后果，提高患者及家屬對(duì)下肢深靜脈血栓的重視，使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理；（3）飲食、體位和生活干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高纖維食物，多飲水，保持大便通暢，不能進(jìn)食患者予鼻飼流質(zhì)，保證水分和能量的攝入；臥床患者應(yīng)抬高雙下肢，保持下肢外展15°～30°，每2 h協(xié)助更換體位1次，避免下肢過度外展；（4）靜脈輸液護(hù)理[4]：選擇粗、直、彈性好的靜脈穿刺，盡量選擇患者健側(cè)上肢靜脈輸液，避開下肢和患側(cè)肢體，避免同一位置反復(fù)穿刺，避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物。輸液期間注意肢體保暖，定時(shí)巡視，觀察患者下肢末梢循環(huán)情況；（5）下肢功能鍛煉：指導(dǎo)患者早期進(jìn)行腓腸肌擠壓、足踝的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等肢體被動(dòng)活動(dòng)。患者神志清醒時(shí)，指導(dǎo)患者做足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在家屬或康復(fù)師的協(xié)助下，做站立練習(xí)。根據(jù)患者病情，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量及鍛煉時(shí)間；（6）早期聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)用彈力襪或空氣波壓力治療儀：指導(dǎo)患者穿著寬松衣服及高壓彈力襪，根據(jù)患者的身高體質(zhì)量選擇彈力襪尺寸，注意松緊適宜，每日穿著時(shí)間10 h以上。護(hù)理人員定時(shí)巡視，避免彈力襪脫落、褶皺。早期采用空氣波壓力治療儀治療，與患者相合適的筒套配套使用，治療壓力維持在60～80 mmHg，每日2次，每次30 min，至患者下床能自行站立行走。使用過程中，密切監(jiān)測患者生命體征情況[5]。

1.2.2 下肢深靜脈血栓的治療護(hù)理 對(duì)已出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀的患者，應(yīng)臥床休息，患肢制動(dòng)，抬高患肢，注意患肢保暖，避免按摩及劇烈運(yùn)動(dòng)。予抗凝及溶栓治療，同時(shí)密切觀察患者有無出血傾向，觀察肢體的疼痛及周徑變化；密切注意患者的呼吸和血氧飽和度等情況，預(yù)防肺栓塞。

2 結(jié)果

147例重型顱腦損傷患者，4例（2.72%）患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)患肢制動(dòng)、抬高患肢等一般處理，抗凝、溶栓等治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，下肢腫脹消退，未發(fā)生出血并發(fā)癥或肺栓塞。

3 討論

重型顱腦損傷患者易發(fā)生深靜脈血栓可能與以下因素有關(guān)[6-7]：創(chuàng)傷直接破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；重型顱腦損傷患者大多需手術(shù)治療，麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)直接激活外源性凝血系統(tǒng)，造成血液高凝狀態(tài)；術(shù)后臥床，肢體癱瘓和制動(dòng)，靜脈血流瘀滯，增加了深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)率；為減輕腦水腫所致高顱壓癥狀，重型顱腦損傷患者使用脫水藥物、激素及止血藥物，血液處于高凝狀態(tài)；長期反復(fù)應(yīng)用甘露醇、脂肪乳劑等藥物、長期靜脈穿刺、靜脈置管等損傷血管壁，導(dǎo)致血小板黏附、聚集，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血栓的形成。因此，在重型顱腦損傷患者治療過程中，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生至關(guān)重要。下肢深靜脈血栓形成威脅患者健康，且可能發(fā)生下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，嚴(yán)重?fù)p害患者健康[8-9]。

本研究針對(duì)下肢深靜脈血栓形成發(fā)生的原因，采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施。通過加強(qiáng)入院評(píng)估、加強(qiáng)宣教，提高了高危患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，主動(dòng)配合下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施；靜脈輸液護(hù)理減少了下肢靜脈血管內(nèi)膜的損傷；下肢功能鍛煉可促進(jìn)靜脈回流，加速血液循環(huán)，避免血液滯緩，從而預(yù)防靜脈血栓形成；應(yīng)用醫(yī)用彈力襪可通過壓迫下肢淺靜脈，有利于促進(jìn)深靜脈血流回流至心臟，減少下肢靜脈淤血，降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生；空氣波壓力治療儀治療可促進(jìn)下肢靜脈血流速度和血流量及靜脈的排空，提高血管壁剪切力，減少血液滯留，減少紅細(xì)胞、凝血因子聚集及黏附于血管內(nèi)膜，從而防止血栓形成[10-12]。

本文通過對(duì)147重型顱腦損傷患者采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，4例（2.72%）患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)患肢制動(dòng)、抬高患肢等一般處理，抗凝、溶栓等治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，下肢腫脹消退，未發(fā)生出血并發(fā)癥或肺栓塞。綜上所述，重型顱腦損傷患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)綜合患者具體情況及下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者早期采取有效的針對(duì)性預(yù)防和積極的護(hù)理措施至關(guān)重要。